Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста при ступенчатой терапии.

• Автор: Блинкова, Елена Юрьевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 122 с. : 13 ил.

Оглавление

Список сокращений

Введение

Глава 1. Литературный обзор

1.1 .Эпидимиология бронхиальной астмы

1.2. Современная классификация бронхиальной астмы

1.3. Особенности течения бронхиальной астмы у детей различных возрастных групп, фенотипы заболевания
1.4. Терапия бронхиальной астмы у детей до 5 лет в рекомендациях современных международных и национальных согласительных 21 документах

1.5. Препараты для базисной терапии бронхиальной астмы у детей

1.6. Проблемы диагностики бронхиальной астмы у детей дошкольного 36 возраста, метод RINT
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Методика проведения первого этапа исследования
2.3. Методика проведения второго этапа исследования
2.4. Методика проведения определения сопротивления дыхательных путей методом кратковременного прерывания потока воздуха
2.5. Методика проведения определения лабораторных показателей
2.6. Методы статистической обработки данных
Глава 3. Клинико-функциональные особенности течения бронхиальной астмы у детей дошкольного возраста при терапии step
down
3.1. Характеристика пациентов, включенных в 1 группу при исследовании
3.2. Клиническая эффективность терапии step down ингаляционными глюкокортикостероидами, антагонистами лейкотриеновых рецепторов и кромонами при персистирующей бронхиальной астме у детей дошкольного возраста
3.3. Динамика сопротивления дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности у детей с персистирующей бронхиальной астмой на фоне терапии step down
3.4. Динамика уровня общего IgE, sICAM-1, эозинофилов крови у детей дошкольного возраста с персистирующей бронхиальной астмой при терапии step down
Глава 4. Клинико-функциональные особенности БА у детей дошкольного возраста при терапии step up
4.1. Характеристика пациентов, включенных в исследование
4.2. Клиническая эффективность терапии step up ингаляционными глюкокортикостероидами в режиме средних доз и комбинированной терапией низкими дозами ингаляционных глюкокортикостероидов в сочетании с антагонистами лейкотриеновых рецепторов при персистирующей бронхиальной астме у детей дошкольного возраста
4.3. Динамика сопротивления дыхательных путей и бронхиальной гиперреактивности у детей с персистирующей бронхиальной астмой при терапии step up
4.4. Динамика уровня общего IgE и sICAM-1, эозинофилов крови, у детей дошкольного возраста с неконтролируемым течением персистирующей бронхиальной астмы при терапии step up
Глава 5. Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АЛП антилейкотриеновые препараты
АЛП аллергический ринит
АтД атопический дерматит
БА бронхиальная астма
БГР бронхиальная гиперреактивность
ИГКС ингаляционные глюкокортикостероиды
ИРК индивидуальная регистрационная карта
ксп кожно-скарификационные пробы
лс лекарственные средства
лт лейкотриены
ОРИ острая респираторная инфекция
пг простогландины
РКИ рандомизированные контролируемые исследования
ФАТ фактор адгезии тромбоцитов
ФВД функция внешнего дыхания
ФП флутиказона пропионат
иммуноглобулин Е
ІБ интерлейкин (ИЛ)
РСзо бронхопровоцирующая концентрация метахолина
ШИТіпзр показатель сопротивления дыхательных путей на вдохе
ЮЫТехр показатель сопротивления дыхательных путей на выдохе
зІСАМ-1 растворимая форма внутриклеточной молекулы адгезии

ингибирующее действие на миофибробласты дыхательных путей, которые играют ключевую роль в процессе ремоделирования бронхов при аллергическом воспалении (Kelly М.М., Chakir J., Vethanayagam D. et al., 2006). Однако доказательства эффективности ингибиторов лейкотриенов в отношении ремоделирования бронхов ограничено (Royce S.G., Tang M.L., 2009).
АЛП также эффективно предотвращают постнагрузочный бронхоспазм у взрослых (Pearlman D.S., van Adelsberg J., Philip G. et al., 2006; Philip G., Pearlman D.S., Villaran C. et al., 2007) и детей (Melo R.E., Solé D., Naspitz C.K., 2003), хотя менее эффективно, чем ИГКС (Grzelewski Т., Stelmach I., 2009).
Добавление к терапии ИГКС антилейкотриеновых препаратов улучшает контроль над симптомами астмы (Малюжинская Н.В., 2011; Bjermer L., Bisgaard
H., Bousquet J. et al., 2003; Price D. B., Hernandez D., Magyar P. et al., 2003; Vaquerizo M. J., Casan P., Castillo J. et al., 2003) и позволяет снизить дозу кортикостероидов (Montuschi P., 2011). Тем не менее, комбинированное лечение ИГКС с АЛП, как правило, менее эффективно, чем сочетание ИГКС с длительно действующими (12-агонистами (Lemanske R.F., Jr., Mauger D.T., Sorkness C.A. et al., 2010). Для антилейкотриеновых препаратов характерна высокая вариабельность терапевтического эффекта при лечении БА (Vaquerizo M.J., Casan P., Castillo J. et al., 2003; Szefler S.J., Martin R.J., 2010), но в меньшей степени, чем для ИГКС (Montuschi Р., 2011).
Национальной программой «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» 2008, 2012 в качестве препаратов первой линии при лечении легкой персистирующей астмы, кроме АЛП, рекомендованы так же кромоны. В Кохрановских обзорах показано, что кромогликат натрия и недокромил натрия имеют хороший профиль безопасности, но их влияние на течение БА ограничено, и неизвестна ниша, которую они должны занимать при терапии БА у детей (Sridhar A.V., МсКеап М., 2007; Van der Wouden J.C., Uijen J.H., Bernsen R.M. et al., 2008).
Кромоны тормозят раннюю и позднюю фазу аллергической реакции.
Кромогликат натрия тормозит секрецию провоспалительных медиаторов тучными