Эффективность различных терапевтических подходов при атопической бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения

• Автор: Фомина, Дарья Сергеевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 10 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. Обзор литературы

Бронхиальная астма - актуальная медико-социальная

проблема

1.2,Особенности атопической бронхиальной астмы

1.3. Современные подходы к оценке воспаления при бронхиальной астме

1.4. «Контроль» бронхиальной астмы - революционный термин

1.5 Современные возможности фармакотерапии бронхиальной астмы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Дизайн исследования
2.2 Общая характеристика больных
2.3 Методы исследования
2.3.1. Общеклиническое исследование
2.3.2. Методы специфической аллергологической диагностики
2.3.2.1. Аллергологический анамнез
2.3.2.2 Кожное аллергологическое тестирование
2.3.3 Оценка клинических симптомов
2.3.4 Функциональные методы обследования
2.3.4.1 Спирометрия
2.3.4.2 Определение индекса вариабельности ПСВ
2.3.4.3 Определение оксида азота в выдыхаемом воздухе (ГЮех)
2.3.4.4Методика проведения бронхопровокационного теста с раствором
метахолина
2.3.5 Лабораторные методы исследования
2.3.5.1 Определение уровня (ГЬ — 5) в сыворотке крови

2.3.5.2 Определение активности нейтрофильной эластазы (НЭ) в
сыворотке крови
2.3.5.3 Определение активности al-AT в сыворотке крови
2.3.5.4 Определение уровней общего IgE в сыворотке крови
2.3.5.5 Определение уровня ЕСР в сыворотке крови
2.3.6 Методы оценки уровня контроля БА
2.3.7 Оценка безопасности терапии
2.3.7.1 Определение уровня утреннего кортизола в сыворотке крови
2.3.8. Оценка качества жизни больных
2.3.9 Статистическая обработка данных
Глава 3. Результаты собственных исследований
3.1 Динамика выраженности симптомов Б А
3.1.1. Дневные симптомы
3.1.2. Ночные симптомы
3.1.3. Потребность в симптоматической терапии
3.2 Оценка функциональных параметров
3.2.1.Динамика изменений ФВД (ОФВ1) на фоне терапии
3.2.2. Влияние проведенного лечения на уровень БГР
3.2.2.1.Анализ результатов бронхопровокационного теста с метахолином
3.2.2.2. Динамика вариабельности ПСВ за сутки (по результатам
расчетов)
3.3. Оценка уровня контроля БА по опроснику ACT
3.4. Изменение маркеров воспаления при атопической бронхиальной астме среднетяжелого и тяжелого течения на фоне
противовоспалительной терапии тремя режимами фармакотерапии
3.4.1. Динамика уровня NOex на фоне противовоспалительной терапии

3.4.2. Изучение сывороточных маркеров воспаления при БА

3.4.2.1. Исследование содержания и изменения уровня общего IgE в сыворотке крови на фоне противовоспалительной фармакотерапии БА..
3.4.2.2. Исследование содержания уровня (IL-5) в сыворотке крови и его
изменения на фоне трех режимов фармакотерапии БА
3.4.2.3 Исследование содержания ЕСР в сыворотке крови и его
изменения на фоне трех режимов фармакотерапии БА
3.4.2.4 Исследование активности нейтрофильной эластазы (НЭ) и
а 1-антитрипсина в сыворотке
3.5. Оценка качества жизни
3.6 . Оценка безопасности проведенного лечения
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Клинические наблюдения
Приложения
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

«Bateman с соавторами» пришел к выводу, что терапия адекватными дозами ИГКС должна назначаться на тот период, пока комплексно не будут улучшены все показатели контроля, включая контроль воспаления. Наивно было бы предполагать, что достижение успеха в отношении одного из параметров может служить ориентиром для коррекции терапии. Тем более, была показана существенная разница во времени, необходимого для купирования такого косвенного маркера воспаления при БА, как бронхиальная гиперреактивность, которая и лежит в основе клинических проявлений Б А [70], [161].
Независимо от степени тяжести, в основе всех проявлений БА лежит хроническое воспаление. Исходя из этого, противовоспалительная терапия должна осуществляться в первую очередь по объему и по длительности соответствовать воспалительному процессу [126].
Тем не менее, в современных крупных рандомизированных исследованиях за основу берется именно клинико-функциональная оценка, а вот работы с включением маркеров воспаления носят единичный характер [215], [178]. Это объясняется целым рядом ограничений в методиках, применяемых для оценки воспаления. Особенно это актуально при более тяжелых формах заболевания, а также при необходимости динамического наблюдения, требующего неоднократного проведения исследований. Тем самым, очевиден дефицит продолжительных сравнительных исследований, учитывающих и дополняющих критерии эффективности терапии оценкой воспаления.
Недавно проведенное и описанное исследование, максимально приближенное к реальной клинической практике, показало, что клиникофункциональный контроль и снижение числа обострений не соответствуют показателям контроля воспаления. Не отмечено разницы между группами по вторичным конечным точкам: частота тяжёлых обострений, изменение ОФВ1, использование короткодействующих бета2-агонистов [178]. Однако в группе