Возможности фармакотерапии назальных полипов и контроля рецидивов их роста у больных астматической триадой

• Автор: Цывкина, Анастасия Александровна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 6 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

ГЛАВА 1. Обзор литературы

1.1. Эпидемиология астматической триады. Факторы риска и механизмы развития полипозного риносинусита у

больных астматической триадой

1.2. Особенности клинических проявлений полипозного

риносинусита и бронхиальной астмы у больных астматической триадой

1.3. Мукозальный иммунитет и его значение при полипозном

риносинусите у больных астматической триадой

1.4. Современные аспекты диагностики и терапии

полипозного риносинусита у больных астматической триадой
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования
2.1. Исследуемые группы больных
2.2. Клинико-лабораторные методы исследования
2.3. Функциональные, инструментальные и рентгенологические
методы исследования
2.4. Методы аллергологического обследования
2.5. Методы иммунологического исследования
2.6. Методы фармакотерапии полипозного риносинусита у
больных астматической триадой
2.7. Методы статистической обработки
2.8. Использованные в работе компьютерные программы и
компьютерные базы данных
ГЛАВА 3. Результаты собственных исследований
3.1. Характеристика обследованных больных с астматической
триадой
3.2. Результаты общеклинического обследования больных
астматической триадой
3.3. Особенности репертуара инфекционных возбудителей в слизистых носа и верхних дыхательных путей
у больных астматической триадой
3.4. Результаты аллергологического обследования больных астматической триадой
3.5. Результаты иммунологического обследования больных астматической триадой
3.6. Клинико-иммунологическая эффективность фармакотерапии полипозного риносинусита у больных астматической триадой
3.6.1. Оценка клинической эффективности Лонгидазы в комплексной терапии полипозного риносинусита у
больных астматической триадой
3.6.2. Динамика гематологических показателей и риноцитограммы больных астматической триадой
3.6.3. Динамика бактериологического, микологического, вирусологического обследования пациентов астматической триадой
3.6.4. Динамика показателей мукозального иммунитета у пациентов
с астматической триадой
3.6.5. Оценка безопасности терапии Лонгидазой
ГЛАВА 4. Заключение и обсуждение полученных результатов
Выводы
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
AT-IgE - антиген-специфический иммуноглобулин Е
АЗ — аллергические заболевания
АМП - антимикробный пептид
АсТ — астматическая триада
БА - бронхиальная астма
ВИН - вторичная иммунная недостаточность
ВСД - вегетативно-сосудистая дистония
ГКС - глюкокортикостероиды
ЖКТ - желудочно-кишечный тракт
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - интраназальные глюкокортикостероиды
ИЭ - индекс эмиграции
ЛОГ - липооксигеназа
ЛТ - лейкотриены
НПВП - нестероидные противовоспалительные препараты
ОВИН - общая вариабельная иммунная недостаточность
ОРВИ - острая респираторная вирусная инфекция
ОНП — околоносовые пазухи
ПАРМ - передняя активная риноманометрия
ПГ - простагландины
11ГГ2 - простациклин
ПРС - полипозный риносинусит
ПЦР - полимеразная цепная реакция
Тр - тромбоксаны
ТТЕЭЛ in vivo - тест торможения естественной эмиграции лейкоцитов ин виво с медикаментами
СОП Инс - суммарный объемный поток на вдохе СОП Экс - суммарный объемный поток на выдохе СС Инс - суммарное сопротивление на вдохе

до сих пор широко применяющийся ЛОР-врачами для нанесения на слизистую оболочку в виде суспензии или мазей, характеризуется практически 100% биодоступностью и способен вызывать нежелательные побочные эффекты при длительном местном применении. Таким образом, применение гидрокортизона и бетаметазона в виде носовых капель не имеет практически никаких преимуществ перед системной ГКС-терапией, так как они обладают 100% биодоступностью и их местное применение приводит к такому же угнетению гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы.
Еще одним методом системной ГКС-терапии, которое также широко применяется ЛОР врачами, является введение депонированных ГКС препаратов. В настоящее время нет достоверных данных, касающихся эффективности и безопасности этого метода лечения. В сравнении с использованием депо-препаратов пероральный прием и внутривенное введение выглядят предпочтительнее, так как дозировка препаратов может корригироваться в соответствии с динамикой заболевания. Считается, что высвобождение препарата из депо в течение всех суток подавляет гипофизарно-гипоталамо-надпочечниковую систему сильнее, чем однократная доза, принятая внутрь утром. Следует помнить, что введение депонированных ГКС в носовые раковины и полипы является не местной, а одной из разновидностей системной терапии ГКС [19].
Эффект топических ГКС обусловлен прежде всего их высокой противовоспалительной активностью [18]. ГКС уменьшают не только количество тучных клеток и выделяемых ими медиаторов, но и количество эозинофилов, Т-лимфоцитов и клеток Лангерганса в слизистой оболочке дыхательных путей. Участвуя в метаболизме арахидоновой кислоты, ГКС уменьшают продукцию ПГ и ЛТ. Они уменьшают секрецию желез, а также чувствительность рецепторов слизистой оболочки носа к гистамину и механическим раздражителям. Прием топических ГКС не снижает уровень э1ёА [44].