Клинико-иммунологические особенности и оптимизация комплексного лечения острой эмпиемы плевры

• Автор: Исаева, Светлана Юрьевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 143 с. : 8 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Этиология эмпиемы плевры

1.2. Характеристика и классификации эмпиемы плевры

1.3. Клиническая картина и методы диагностики эмпиемы

1.4. Иммунологические нарушения при нагноительных заболеваниях легких и плевры

1.5. Общие принципы иммунодиагностики при эмпиеме

плевры

1.6. Методы лечения эмпием плевры

1.7. Существующие сложности и причины неудач лечения больных эмпиемой плевры
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Общая характеристика пациентов с эмпиемой плевры
2.2. Методы исследования
2.2.1. Методы обследования пациентов
2.2.2. Методы статистической обработки
2.3. Методы комплексного лечения больных
Глава 3. Эффективность лечения острой эмпиемы плевры
с применением различных оперативных вмешательств
3.1. Непосредственные результаты плевральных пункций
3.2. Непосредственные результаты дренирования плевральной полости традиционным и видеоторакоскопическим доступом
3.3. Непосредственные результаты операций, выполненных торакотомным доступом
3.4. Интегральная оценка комплексного лечения больных

с острой эмпиемой плевры
Глава 4. Клинико-иммунологическая оценка течения острой эмпиемы
плевры и эффективности комплексного лечения
4.1. Общеклинические критерии эффективности лечения
острой эмпиемы плевры
4.2. Анализ функции внешнего дыхания после комплексного лечения больных с острой эмпиемой плевры
4.3. Динамика иммунологических показателей при различных клинико-патогенетических вариантах острой эмпиемы
плевры
4.4. Изменение иммунологических показателей при различных способах дренирования плевральной полости
Глава 5. Обсуждение
Выводы
Практические рекомендации
Библиографический указатель

Список сокращений, применяемых в тексте диссертации:
ФВД - функция внешнего дыхания
ХОБЛ - хроническая обструктивная болезнь легких
ДН - дыхательная недостаточность
FVC - форсированная жизненная емкость легких (ФЖЕЛ)
FEV1 - абсолютный объем форсированного выдоха в течение 1 секунды
(ОФВ1)
FEV1/FVC - относительный объем форсированного выдоха в течение 1 секунды (индекс Тиффно) (ОФВ1/ФЖЕЛ)
PEF - максимальный поток при форсированном выдохе

Особое внимание должно уделяться общей антибактериальной терапии, обязательной у всех больных с пиопневмотораксом, особенно в остром периоде заболевания [8, 106, 141, 238, 241, 246]. Идеальным вариантом ее назначения является учет данных бактериологического исследования содержимого гнойника. Двух-трехкомпонентная антибактериальная терапия избранной комбинацией антибактериальных средств должна осуществляться не менее одной недели (до получения результатов бактериологического исследования) [ПутовН. В. и соавт., 1988] [76].
Всем больным, за исключением случаев напряженного пневмоторакса и легочного кровотечения, показано проведение сеансов гипербарической окси-генации.
Важное значение при лечении больных с пиопневмотораксом на фоне продолжающейся деструкции легочной ткани или существовании плохо опорожняющегося абсцесса имеет комплекс лечебных мероприятий, направленных на санацию очага легочной деструкции.
Для уменьшения отека устьев «дренирующих» бронхов показаны парокислородные и ультразвуковые ингаляции с включением в состав ингалята бронхолитиков, протеолитических ферментов.
Наряду с антибактериальной терапией подавляющему большинству

больных с пиопневмотораксом показана иммуномодулирующая терапия. Хорошо зарекомендовавшим себя средством пассивной иммунизации является инфузия гипериммунной плазмы (антистафилококковой, антисинегнойной, ан-типротейной), содержащей повышенное количество антител к соответствующим микроорганизмам. Обычно она сопровождается и активной иммунизацией, введением соответствующего анатоксина. При нарушениях клеточного звена иммунного ответа проводится иммуномодулирующая терапия [7, 29, 60, 82, 91,93,95,96, 114].
Общеукрепляющая и симптоматическая терапия должна включать пол-