Цитокиновый статус и система комплемента при различных методах многокомпонентной общей анестезии у больных желчнокаменной болезнью

• Автор: Комиссинская, Людмила Ссргеевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Курск
• Количество страниц: 259 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

РАЗДЕЛ 1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Иммунный статус у пациентов с желчнокаменной болезнью

1.2 Влияние многокомпонентной общей анестезии на иммунный статус

1.2.1 Состояние иммуногомеостаза под воздействием анестезиологического пособия

1.2.2 Ингаляционная анестезия

1.2.3 Тотальная внутривенная анестезия

РАЗДЕЛ 2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Методология

2.2 Характеристика клинических наблюдений

2.3 Иммунологические методы исследования
2.4 Статистическая обработка полученных результатов
РАЗДЕЛ 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1 Влияние различных методов многокомпонентной общей анестезии на цитокиновый статус больных желчнокаменной болезнью при лапароскопической холестэктомии в периоперационном периоде
3.2 Состояние системы комплемента у больных желчнокаменной болезнью до оперативного вмешательства, через 24 часа и 48 часов после выхода из наркоза при лапароскопической холецистэктомии с использованием многокомпонентной общей анестезии на основе галотана, пропофола и севофлурана

3.3 Обоснование выбора анестетиков в составе многокомпонентной общей анестезии при лапароскопической холецистэктомии у пациентов с желчнокаменной болезнью с применением сравнительного анализа вариации и векторной направленности динамики иммунологических показателей
3.4 Взаимосвязь иммунологических и оксидантных процессов у пациентов с желчнокаменной болезнью под воздействием многокомпонентной общей анестезии в периоперационном периоде
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение А РЕЗУЛЬТАТЫ СТАТИСТИЧЕСКОЙ ОБРАБОТКИ ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ОКСИДАНТНЫХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ И ИХ ИНТЕРПРЕТАЦИЯ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ НЕПАРАМЕТРИЧЕСКИХ
КРИТЕРИЕВ
Приложение Б ОЦЕНКА ВЛИЯНИЯ МНОГОКОМПОНЕНТНОЙ ОБЩЕЙ АНЕСТЕЗИИ НА ПОКАЗАТЕЛИ ИММУННОГО И ОКСИДАНТНОГО СТАТУСА У ПАЦИЕНТОВ С ЖЕЛЧНОКАМЕННОЙ
БОЛЕЗНЬЮ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
Приложение В ГРАФИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ ДИНАМИКИ
ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
Приложение Г МАТЕРИАЛЫ О ВНЕДРЕНИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) -одна из наиболее часто встречающихся в практике врача нозологических форм среди заболеваний органов пищеварения. Согласно информации ВОЗ, ею страдает более 10% населения мира, при этом число больных продолжает возрастать, увеличиваясь за каждое последующее десятилетие примерно в два раза (Гальперин Э.И., Ветшев П.С., 2009; Мехтиева O.A. и др., 2011; Винник Ю.С. и др., 2012; Воротынцев A.C., 2012). Данное заболевание и его осложнения являются причиной и следствием нарушения деятельности целого ряда систем, в том числе иммунной и оксидантной, что проявляется изменением количества и функциональной активности иммунокомпетентных клеток, отдельных метаболических показателей (Дябкин Е.В. и др., 2011; Стяжкина С.Н. и др., 2013; Liu G. et al., 2007; Shengelia M. et al., 2012).
На сегодняшний день хирургические проблемы ЖКБ в 90-95% наблюдений могут быть решены с помощью . лапароскопической холецистэктомии (ЛХЭ) под эндотрахеальным наркозом (Ермолов A.C. и др., 2004; Савельев B.C. и др., 2010; Boo Y.J. et al., 2007; Hartwig W. et al., 2013; Planells Roig M. et al., 2013). Несмотря на малую травматичность ЛХЭ, операционная травма, психологический стресс и многокомпонентная общая анестезия (МОА) индуцируют иммунные и метаболические сдвиги, которые могут стать причиной вторичного иммунодефицита и, как следствие, инфекционных осложнений, отягощающих течение послеоперационного периода (Калинина Н.М. и др., 2005; Сепбаева А.Д. и др., 2010; Гауе О.В., Ахмедов В.А., 2013; Wu H.Y. et al., 2010; Chalhoub V. et al., 2011; Silveira F.P. et al., 2012).
Вопросы воздействия МОА и ее отдельных компонентов на иммунный гомеостаз изучены недостаточно. Имеются данные о негативном влиянии ингаляционных и внутривенных средств для наркоза на фагоцитоз, лимфопролиферацию (Wong С.Н. et al., 2006; Colucci D. et al., 2011), функции

рецепторов на мембране ER может привести к очень высокой цитозольной концентрации кальция, с развитием «кальциевой перегрузки» в митохондриях с активацией цитохрома С, а затем каспазы-3, запускающей гибель клеток путем апоптоза [191]. Минимальное воздействие изофлурана, способное индуцировать апоптоз в клетках куриного эмбриона, составило около 1,2 об.% в течение 6 часов [255, 261]. In vitro только 0,85% изофлурана было необходимо, чтобы индуцировать апоптоз лимфоцитов периферической крови человека. Нейроны являются более устойчивыми к воздействию - минимальная концентрация изофлурана, запускающая апоптоз - 2 ПДК в течение 24 часов [175, 187, 188].
Влияние ингаляционных анестетиков на ПОЛ привлекает внимание как отечественных, так и зарубежных исследователей среди которых нет однозначного мнения.
Севофлуран в течение 1 часа применения в опытах Wong и соавт. (2006 г.) вызывает значительное увеличение внутриклеточных концентраций СОД, пероксида, супероксида, N0 полиморфноядерных нейтрофилов человека in vitro [299].
По мнению Чумакова М.В. и соавт. (2008 г.), пособие с применением севорана при операциях АКШ у больных высокого риска способствует значительному снижению выраженности проявлений окислительного стресса и более благоприятному течению интраоперационного периода, нежели в группе с использованием галотана и пропофола. Так, сразу после окончания операции наблюдалось однонаправленное снижение показателей, отражающих течение всех СРР: ДК (на 36%), МДА (на 20%), СО (на 28%). В послеоперационном периоде одновременно со снижением активности показателей ОС наблюдалось уменьшение показателей антиоксидантов: токоферола (на 10%), ЦП (на 21%). Эти данные позволили автору судить о достаточной адекватности анестезиологического пособия при использовании севорана[11,203,310].