Этиопатогенетические механизмы иммунных нарушений при внебольничной пневмонии и их коррекция

• Автор: Мавзютова, Гузель Анваровна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Уфа
• Количество страниц: 219 с. : 22 ил.

Оглавление

Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Определение и классификация пневмонии. Современные представления об этиологии

1.2 Клинико-этиологическая характеристика внебольничной пневмонии. Определение степени тяжести заболевания

1.3 Диагностика и лечение внебольничной пневмонии на современном этапе.

1.4 Патогенез внебольничной пневмонии. Иммунопатологические механизмы

1.5 Роль системы цитокинов при заболеваниях органов дыхания и в патогенезе пневмоний
1.6. Бактериальная эндотоксинемия и факторы антиэндотоксино-вой защиты. Современные представления. Патогенетическое значение
1.7. Иммунокоррекция при внебольничной пневмонии
Собственные исследования
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Дизайн исследования
2.2. Материалы исследования
2.3. Методы исследований
Глава 3. Этиология внебольничных пневмоний. Этиологическая структура острых постпневмонических абсцессов-
Глава 4. Клиническая характеристика^ больных ВП: Критерии степени тяжести
Глава 5. Иммунологические нарушения в патогенезе ВП
5.1 Характеристика иммунной реактивности у больных ВП раз-

личной степени тяжести
5.2 Цитокины в патогенезе иммунных нарушений при внеболь-ничной пйевмонии
5.3 Взаимосвязь цитоісинов и основных факторов иммунного ответа
Глава 6. Системная эндотоксинемия и состояние антиэндотокси-новой защиты у больных внебольничной пневмонией
6.1 Характеристика бактериальной системной эндотоксинемии и антиэндотоксиновой защиты у больных ВП различной степени тяжести
6.2 Системная эндотоксинемия, антиэндотоксиновые белки и иммунологическая реактивность. Корреляции
Глава 7. Иммунологическая коррекция внебольничной пневмонии
7.1 Обоснование иммунокорригирующей терапии полиоксидони-ем больных ВП с тяжелым и осложненным течением
7.2 Характеристика иммуномодулирующей терапии у больных с острыми постпневмоническими абсцессами. Отдаленные результаты терапии полиоксидонием
Заключение
Выводы и практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений и условных обозначений
ВП - внебольничная пневмония
ГКГС - главный комплекс гистосовместимости
ГОУ ВПО БГМУ - Государственное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Башкирский государственный медицинский университет Росздрава»
МУГКБ - муниципальное учреждение городская клиническая больница Г-МКСФ - гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор
ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота
ДВС - диссеминированное внутрисосудистое свертывание
ЕК - естественные киллеры
ИЛ - интерлейкин
ИФА - иммуноферментный анализ
ИФН - интерферон
ЛПС - липополисахарид
ЛПБ - липополисахаридсвязывающий белок
ЛГТВП - липопротеиды высокой плотности
ЛПОНП - липопротеиды очень низкой плотности
МРСА - медленно реагирующая субстанция анафилаксии
НАДФ - никотинамидадениндинуклеотидфосфат
НСТ - нитросиний тетразолий
НП - нозокомиальная пневмония
ОРИТ - отделение реанимации и интенсивной терапии
ПЗЛ - показатели здоровых лиц
ПЦР - полимеразная-цепная реакция
ПМЯН - полиморфноядерные нейтрофилы
ПЯЛ - полиморфно-ядерные лейкоциты
РДС -респираторный дистресс синдром
СОЭ- скорость оседания эритроцитов
подавлять функциональную активность макрофагов и полиморфноядерных лейкоцитов [70, 102].
Следует отметить и подавляющее влияние на процессы фагоцитоза медикаментозной терапии, в частности антибиотиков, и воздействие токсических факторов внешней среды (наркотики, алкоголь, курение) [184]. А.М. Земсковым с соавторами [49] установлено, что назначение даже профильных • антибактериальных, противовоспалительных, десенсибилизирующих средств и кортикостероидов угнетает иммунологическую реактивность.
Важным компонентом врожденного иммунитета в организме является группа острофазовых белков, вырабатывающихся при воспалительных процессах под влиянием цитокинов, получивших название реактантов острой фазы. К ним относится в первую очередь С-реактивный белок (СРВ), компонент сывороточного амилоида Р,- маннозосвязывающий лектин и другие [142, 205].
Под-воздействием ИЛ-6, ИЛ-1 и ФНО-а эти белки экспрессируются на ранних этапах воспалительной реакции и, как оказалось, сами принимают активное участие в процессах неспецифической резистентности и иммунорегуляции. Они играют роль акцепторов различных цитокинов, служат их носителями или блокаторами, обладают прямым антитоксическим действием в отношении токсинов грамположительных микроорганизмов.
Одной из основных функций пентраксина СРВ считают связывание комплемента и опсонизацию микробных клеток. Благодаря наличию рецепторов для СРВ на моноцитах, нейтрофилах и натуральных киллерах, этот белок влияет на функциональную активность лейкоцитов, комплексы СРВ с лигандами способны активировать комплемент по классическому и альтернативному пути [54, 206].
О патогенетическом значении СРВ при пневмонии свидетельствует тот факт, что его высокий уровень наряду с показателями ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-