Способы оценки контроля бронхиальной астмы

• Автор: Назарова, Евгения Валерьевна
• Шифр специальности: 14.03.09
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 104 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Бронхиальная астма - серьезная медико-социальная проблема..

1.2. Можно ли достичь контроля БА?

1.3. Способы оценки контроля БА

1.3.1. Субъективная оценка симптомов БА как основа контроля

1.3.1.1. Качество жизни больных БА, как критерий достижения контроля

1.3.1.2. Взаимодействие врача и пациента, как основа достижения контроля

1.3.2. Объективные способы оценки легочной функции у больных БА

1.3.2.1. Функциональные тесты...:
1.3.2.2. Цитологическое исследование мокроты как объективный способ оценки контроля воспаления
1.3.2.3. Эозинофильный катионный протеин - маркер воспаления.
1.3.2.4. Содержание N0 в выдыхаемом воздухе как маркер активности воспаления дыхательных путей
1.3.2.5. Объективная оценка гиперреактивности бронхов как маркер для оценки контроля астмы
1.4. ИГКС — как основные средства противовоспалительного действия, применяемые при БА
1.5. Воздействие на дистальные отделы дыхательных путей
1.6. Режим гибкого дозирования в терапии БА
1.7. БА и сопутствующие заболевания
1.8. Заключение
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Исследуемые группы больных
2.2. Субъективные методы оценки контроля БА
2.2.1. Проведение анализа причин отсутствия контроля БАу больных, находящихся под наблюдением в клинике
2.2.2. Заполнение опросников: АСТ, А(2БС)
2.3. Объективные методы оценки контроля БА
2.3.1. Функциональные тесты
2.3.2. Лабораторные исследования
2.4. Проведение аллергообследования
2.5. Критерии оценки эффективности лечения
2.6. Статистический отчет
Глава З.РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Распределение больных
3.2. Результаты аллергологического обследования больных БА
3.3. Анализ причин отсутствия контроля
3.3.1. Предшествующая терапия
3.3.2. Сопутствующая патология
3.4. Опросники - метод субъективной оценки контроля БА
3.5. Аускультативная картина
3.6. Пикфлоуметрия
3.7. Динамика показателей функция внешнего дыхания
3.8. Исследование индуцированной мокроты
3.9. Исследование ЭКП в сыворотке крови
3.10. Исследование эозинофилии крови
3.11. Разработанный алгоритм оценки контроля БА
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ
Выводы
Приложение
Список литературы

СОКРАЩЕНИЯ
БА - бронхиальной астмы
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ФВД - функция внешнего дыхания
ОФВ1 - объем форсированного выдоха за первую секунду
ФЖЕЛ - форсированная жизненная емкость легких
ПСВ - пиковая скорость выдоха
ДДБА - длительно действующие р2-агонисты
КДБА — коротко действующие р2-агонисты
ACT - тест контроля астмы
AQLQ - анкета оценки качества жизни при астме КЖ - качество жизни
ЭКП - эозинофильный катионный протеин
АР - аллергический ринит
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ГБ - гипертоническая болезнь
GINA - глобальная стратегия по астме
РКП - рандомизированные контролируемые испытания
БДП - беклометазона дипропионата

эффективности и безопасности, однако действие ультрамелкодисперсной фиксированной комбинации беклометазона дипропионат/формотерол (Фостер) наступало быстрее по сравнению с Серетидом [85,22].
Таким образом, у пациентов со среднетяжелой и тяжелой БА эффективность Фостера сопоставима с таковой двух других фиксированных комбинаций (сальметерол/флутиказона пропионат и формотерол/будесонид), несмотря на то, что доза БДП в составе комбинации была в 2,5 раза ниже, чем у других ИГКС.
Такой эффект препарата БДП/формотерол Модулит® объясняют с тем, что в нем частицы активных составляющих имеют свойства ультрамелкодисперсного аэрозоля: срединный массовый аэродинамический диаметр частиц (ММАЛ) БДП и формотерола равен 1,4 и 1,5 мкм соответственно. Благодаря технологии Модулит в БДП/Ф (Фостер) не только произведена замена пропеллента на гидрофторалкан и на раствор активного препарата, но и усовершенствован способ получения самих частиц аэрозолей, ультрамелкодисперсных по размеру [36,37]. Кроме того, увеличена инспирабельная фракция, что дает возможность препарату глубже проникать в дыхательные пути и равномерно распределяться по всему бронхиальному дереву в центральных и в периферических бронхах. Доклинические и предварительные клинические исследования фиксированной комбинации ультрамелкодисперсных аэрозолей БДП/Ф показали его хорошую доставку и отложение в легких вне зависимости от состояния бронхиальной проходимости, уменьшение его отложения в ротоглотке, причем доза 400/24 мкг/сутки была эквивалентна дозе одного БДП 1000 мкг/сутки или принятого вместе с формотеролом из разных ингаляторов (1000 мкг БДП + 24 мкг формотерола/сутки).
Полученные результаты позволили предположить, что экстрамелкодисперсные формы препаратов способны воздействовать на функциональные и воспалительные изменения в дистальной части легкого,