Оптимизация выбора лекарственных средств для диагностики, терапии и профилактики пиелонефрита с учетом сопутствующих заболеваний.

• Автор: Яровой, Сергей Константинович
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 230 с. : 8 ил.

Оглавление
Введение
Глава 1. Современные тенденции в медикаментозной терапии и
профилактике пиелонефрита (обзор литературы)
1.1. Определение пиелонефрита
1.2. Классификация пиелонефрита
1.3. Частота
1.4. Этиология и патогенез
1.5. Микробиологические исследования
1.5.1. Исследования антибиотикорезистентности основных уропатогенов
1.5.2. Исследования микрофлоры при различных клинических ситуациях
1.5.3. Исследования микробиологической эффективности
конкретных препаратов в зависимости от клинической ситуации
1.6. Лечение пиелонефрита
1.6.1. Нормативные документы, регламентирующие
лечение больных пиелонефритом
1.6.2. Отечественные статьи и клинические рекомендации
1.6.3. Зарубежные обзоры и клинические рекомендации
1.6.4. Лечение урологических заболеваний у ВИЧ-инфицированных пациентов
1.7. Профилактика пиелонефрита
1.7.1. Отечественные статьи и рекомендации отдельных клиник
1.7.2. Зарубежные обзоры и клинические рекомендации
1.8. Современные представления о связи рецидивирующего
нефролитиаза и поражения костной системы
1.9. Клинико-экономические исследования в урологии
Глава 2. Материалы и методы исследования
2.1. Сводные данные по числу включенных в исследования больных
2.2. Данные о примененной медицинской технике и
лабораторных методах исследования
2.3. Данные по основным лекарственным препаратам,
включенным в исследование

2.4. Статистическая обработка результатов исследований
2.5. Описания материальной части отдельных исследований
2.5.1. Клинико-экономическое исследование стационарного
лечения пиелонефрита
2.5.2. Клннико-экономическос исследование рентгеиоконтрастных
средств в урологической практике
2.5.3. Исследование распространенности и антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита
2.5.4. Анализ урологической заболеваемости ВИЧ-инфицированных и исследование эффективности эмпирической антибактериальной
терапии острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов
2.5.5. Клинико-экономическое исследование антибактериальной профилактики при эндоскопических вмешательствах в урологии
2.5.6. Анализ состояния костной системы у больных с рецидивирующим фосфатным нефролитиазом и исследование эффективности
бисфосфонатов при метафилактике фосфатного нефролитиаза
Глава 3. Клинико-экономическое исследование стационарного
лечения пиелонефрита
3.1. Часть 1. Фармакоэкономический анализ лечения больных острым
и хроническим пиелонефритом в урологическом стационаре
3.2. Часть 2. Клинико-экономическое исследование эмпирической
терапии различных форм пиелонефрита
Глава 4. Клинико-экономическое исследование рентгеноконтрастных
средств в урологической практике
4.1. Оценка переносимости рентгеноконтрастных средств
4.2. Анализ расхода средств на рентгеноконтрастные препараты
4.3. Клинико-экономический анализ побочных действий
рентгеноконтрастных средств
4.4. Нефропатия, вызванная рентгенконтрастными средствами
4.5. Обсуждение

Глава 5. Современное состояние антибиотикорезистентности основных возбудителей пиелонефрита
5.1. Анализ эпидемической обстановки в ГКУБ№
5.2. Сравнительный анализ результатов проведенного исследования
с литературными данными
Глава 6. Анализ урологической заболеваемости и исследование эффективности эмпирической антибактериальной терапии
острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов
6.1. Урологические заболевания у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Распределение больных по нозологии
6.2. Сравнительный анализ фармакокинетики и лекарственных взаимодействий антиретровирусных препаратов и лекарств,
применяемых в урологической практике
6.3. Исследование эффективности эмпирической антибактериальной
терапии острого пиелонефрита у ВИЧ-инфицированных пациентов
Глава 7. Анализ типичных клинических ситуаций при эмпирической
терапии пиелонефрита
7.1. Острый пиелонефрит без нарушения пассажа мочи
7.2. Острый пиелонефрит без нарушения пассажа мочи
у больного с некомпенсированным сахарным диабетом
7.3. Острый пиелонефрит, развившийся на фоне окклюзии
мочеточника камнем
7.4. Обострение хронического обструктивного пиелонефрита
7.5. Обострение хронического обструктивного пиелонефрита
в ранние сроки после проведения планового оперативного вмешательства на почке или мочевых путях
7.6. Острый или обострение хронического пиелонефрита
на фоне почечной недостаточности
7.7. Острый или обострение хронического пиелонефрита
на фоне иммунодефицита

Здесь стоит обратить особое внимание на формулировку «антибиотик резерва». Этот документ не только требует поставить на предметно-количественный учет перечисленные препараты и регулярно отчитываться об их использовании, но и попутно определяет официальный список антибиотиков резерва. Признание антибиотика резервным автоматически выводит его из широкого применения, делая препаратом второго ряда. Назначать препараты резерва возможно только в ситуации, когда нерезервные лекарственные средства по каким- либо причинам не могут быть применены. Приказ №32/293 повлек за собой радикальный пересмотр всех схем антибиотикотерапии и антибактериальной профилактики в стационаре. В частности во исполнение Приказа пришлось отказаться от массового применения для эмпирической терапии пиелонефрита недорогих высокоэффективных препаратов - цефтриаксона, ципрофлоксацина, офлоксацина. Автоматически приказ вынуждает проводить эмпирическую терапию пиелонефрита цефотаксимом, пефлоксацином и аминогликозндами.
1.6.2. Отечественные статьи и клинические рекомендации
Клинические рекомендации и руководства составляются ведущими специалистами страны по данной проблеме. Они отражают мнение ведущих клиник или крупных медицинских центров. Рассмотрим некоторые из них в части лечения больных с различными формами пиелонефрита.
«Клинические рекомендации для практикующих врачей, основанные на доказательной медицине» - первое такого рода российское руководство. Оно издано в 2001 году. Для лечения «острой инфекции мочевой системы у амбулаторных больных» на первом месте стоит триметоприм (в чистом виде) и нитрофурантоин. Также рекомендуется применять норфлоксацин, цефалексин, цефандроксил, фосфомицин, а при выявлении синегнойной палочки -ципрофлоксацин [Клинические рекомендации для практикующих врачей..., 2001]. Из них высокой антиграмотрицательной активностью обладают лишь норфлоксацин и фосфомицин, а инфекции мочевой системы в большинстве случаев вызываются именно грамотрицательными возбудителями. Рекомендованный против синегнойной палочки ципрофлоксацин назначен в дозировке до 1000 мг/сут. Пиелонефрит рекомендуется лечить цефуроксимом