Сравнительная эффективность и фармакодинамика ивабрадина (кораксана) в лечении больных ишемической болезнью сердца с сопутствующей хронической обструктивной болезнью легких

• Автор: Лиходеева, Юлия Вадимовна
• Шифр специальности: 14.03.06
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 169 с. : 21 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава I. Обзор литературы

1.1. Частота сердечных сокращений как один из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний
1.2. Место лекарственных препаратов с отрицательным хронотропным действием в лечении ИБС
1.3. Проблемы терапии ишемической болезни сердца в сочетании с хронической обструктивной болезнью легких
1.4. Новая группа лекарственных препаратов (ингибиторы Н-каналов синусового узла) в лечении ишемической болезни сердца, и их

возможные преимущества

Глава П. Материалы и методы исследования

2.1. Общий дизайн и схема исследования

2.2. Базисная терапия и изучаемые фармакотерапевтические режимы
2.3. Основные изучаемые параметры и критерии эффективности лечения
2.4. Статистическая обработка результатов исследования
Глава Ш. Результаты исследования через 1 и 4 недели, терапии
3.1. Исходная характеристика пациентов
3.2. Сравнительная эффективность препаратов исследования через 1 и 4 недели терапии
3.2.1. Изменение гемодинамических показателей
3.2.2.Динамика антиангинальной активности препаратов исследования
3.2.3. Динамика антиишемической активности препаратов исследования
3.2.4. Динамика электрокардиографических показателей
3.2.5. Динамика толерантности пациентов к физической нагрузке
3.2.6. Динамика показателей клинического течения ХОБЛ
3.2.7. Влияние препаратов на качество жизни пациентов
3.2.8. Переносимость терапии
Глава IV. Результаты исследования через 8 и 12 недель терапии
4.1. Изменене гемодинамических показателей
4.2. Динамика антиангинальной активности препаратов исследования
4.3. Динамика антиишемической активности препаратов исследования
4.4. Динамика электрокардиографических показателей
4.5. Динамика толерантности пациентов к физической нагрузке
4.6. Динамика показателей клинического течения ХОБЛ
4.7. Переносимость терапии
Глава V. Результаты исследования через 16 недель терапии
5.1. Изменение гемодинамических показателей
5.2. Динамика антиангинальной активности препаратов исследования
5.3. Динамика антиишемической активности препаратов исследования
5.4. Динамика электрокардиографических показателей
5.5. Динамика толерантности пациентов к физической нагрузке
5.6. Динамика показателей клинического течения ХОБЛ
5.7. Влияние препаратов на качество жизни пациентов
5.9. Переносимость терапии
Глава VI. Обсуяедение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
6-МТ - тест 6-минутной ходьбы
АВ - блокада — атриовентрикулярная блокада
АД - артериальное давление
АК - антагонисты кальция
АСК - ацетилсалициловая кислота
ББ - (Аадреноблокаторы
ББИМ - безболевая ишемия миокарда
БИТ - блок интенсивной терапии
БКД - бронхолитики короткого действия
внок - всероссийское научное общество кардиологов
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ГБ - гипертоническая болезнь
глж - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое АД
ДАК - дигидропиридиновые антагонисты кальция
ДДБА - длительно действующие Р2-аГОНИСТЫ
ДН - дыхагельнаянедостаточность
ЖЕЛ - жизненная емкость легких
ИА - индекс атерогенности
иАПФ - ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента
ИБ - ипратрониум бромид
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ИГКС - ингаляционные глюкокортикостероиды
ИК - индекс курильщика
ИМТ - индекс массы тела
ИРК - индивидуальная регистрационная карта
кж - качество жизни

значительно увеличивается, до 2,5 — 5 мг, а в особо тяжелых случаях она может быть еще выше. В этих дозах проявляется проаритмогенный эффект сальбутамола. Однако в широкой клинической практике с назначением сальбутамола не связывают развитие серьезных нарушений ритма сердца. Как было установлено при проведении метаанализа 33 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, посвященных назначению р2-агонистов при ХОБЛ, однократное применение лекарственного средства приводит к увеличению числа сердечных сокращений в среднем на 9 уд/мин. Что, при наличии у пациента кардиальной патологии, особенно ИБС, не так уж и мало (Чучалин А. Г., 2008).
В последние годы внимание приковано к побочным эффектам длительно действующих р2-агонистов. Дискуссия возникла после обсуждения случаев внезапной смерти в афроамериканской популяции после приема сальметерола. Современная трактовка полученных данных основана на оценке изменения интервала QT. Выявлено, что аритмогенное действие Р2-агонистов может проявляться при удлинении интервала QT выше 0,45 мс. Эти изменения могут носить врожденный характер или же приобретаться человеком в процессе приема лекарственного средства. Так, по данным; метаанализа (Salpenter S. R., Buckley N. S., Salpenter Е. E., 2006) увеличение смертности среди больных, принимавших рг-агонисты длительного действия, было в 2,5 раза больше, чем среди больных, получавших плацебо.
Для антихолинергических препаратов кардиотоксичность не характерна, однако в литературе появляется все больших данных опровергающих отсутствие токсического влияния на сердечно-сосудистую систему ипратропиума бромида. Так, в исследовании Anthonisen N. R. et.al. (2002) сердечно-сосудистая смертность среди больных, получавших ипратропиума бромид, была более чем в 2 раза выше по сравнению с таковой в группе плацебо (Anthonisen N. R., Connett J. Е., Enright P. L. et al., 2002). Что касается тиотропиума бромида, то Н. Covelli и соавт. (2005 г.) опубликовали данные 12-недельного рандомизированного двойного слепого плацебо-