Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реактивность при артериальной гипертензии в юношеском возрасте

• Автор: Кузнецова, Дарья Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Томск
• Количество страниц: 129 с. : 2 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. СОВРЕМЕННОЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЕ О МЕХАНИЗМАХ ЦЕРЕБРОВАСКУЛЯРНОЙ И КАРДИОВАСКУЛЯРНОЙ РЕАКТИВНОСТИ И ЕЁ ИЗМЕНЕНИИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ (обзор литературы)

1.1 Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реактивность на СО2

1.2 Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реактивность на ортостаз

1.3 Артериальная гипертензия и церебральная дисфункция

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Материал и объект исследования

2.2 Методики исследования

2.2.1 ТКДГ-мониторинг с капнографией

2.2.2Мониторинг системной гемодинамики «от сокращения к сокращению»
2.2.3 Измерение сатурации артериальной крови кислородом
2.3 Функциональные пробы
2.3.1 Гиперкапнический и гипокапнический тесты
2.3.2 Активная ортостатическая проба
2.4 Обработка и анализ данных
2.4.1 Исследование реактивности наС02
2.4.2 Исследование реактивности на активный ортостаз
2.4.3 Статистический анализ результатов
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Роль системного АД в изменении скорости мозгового кровотока при гиперкапнии и гипокапнии
3.1.1 Системная гемодинамическая реакция на гиперкапнию и гипокапнию
3.1.2 Цереброваскулярный ответ на гиперкапнию и гипокапнию
3.2 Цереброваскулярные и кардиореспираторные показатели в покое у юношей с артериальной гипертензией

3.3 Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реакция на С02 у юношей с артериальной гипертензией
3.3.1 Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реакция на гиперкапнию
3.3.2 Цереброваскулярный и кардиоваскулярный ответ на гипокапнию
3.4 Начальная ортостатическая реакция церебральной и системной гемодинамики у юношей с артериальной гипертензией
3.4.1 Начальная ортостатическая кардиоваскулярная реакция
3.4.2 Начальная ортостатическая цереброваскулярная реакция
3.5 Цереброваскулярная и кардиоваскулярная реакция на продолжительный оргостаз у юношей с артериальной гипертензией
3.5.1 Кардиоваскулярная реакция на продолжительный ортостаз
3.5.2 Реакция скорости мозгового кровотока и альвеолярного РС02 на продолжительный ортостаз
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ А

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. Артериальная гипертензия (АГ) занимает первое место по вкладу в смертность от сердечно-сосудистых заболеваний и является фактором риска цереброваскулярных заболеваний, в том числе мозгового инсульта [91, 93, 105].
Одним из важных звеньев патогенеза мозгового инсульта при АГ является нарушение цереброваскулярной реактивности с дисбалансом вазоконстрикторных и вазодилатационных реакций [58, 89, 199]. Поэтому исследование
цереброваскулярной реактивности на СОг (ЦВРсог) позволяет прогнозировать риск инсульта [46, 112]. Под ЦВРсог понимается высокочувствительная реакция скорости мозгового кровотока (МК) на увеличение (гиперкапния) и снижение (гипокапния) артериального РС02 [17]. Однако при оценке ЦВРСо2 гиперкапния приводит к повышению системного артериального давления (АД) [184, 185]. Рост АД, в свою очередь, приводит к повышению церебрального перфузионного давления и увеличению скорости МК. В условиях изменения перфузионного давления постоянство МК обеспечивает церебральная ауторегуляция [135], но в условиях гиперкапнии ауторегуляция становится неэффективной [51, 78]. Вызванное гиперкапнией увеличение АД может усиливать МК [35] наряду с прямым вазодилатирующим эффектом С02, что затрудняет оценку ЦВРсог и может приводить к ошибочной интерпретации результатов [61].
При АГ процессы ремоделирования церебральных сосудов, микроангиопатии и эндотелиальной дисфункции могут сопровождаться нарушением ЦВРШ2. Так, в молодом, среднем и пожилом возрасте при АГ обнаружено снижение ЦВР на гиперкапнию [48, 53, 103, 174] либо сохранность ЦВР на гиперкапнию [50, 60, 96, 198] и гипокапнию [50, 198]. Эффекты С02 на центральную гемодинамику опосредуются симпатической активностью, однако остается не совсем понятным, приводит ли это к усилению влияния гиперкапнии на системное АД и изменению кардиоваскулярного ответа на С02 при АГ.

сердечно-сосудистой системы и органов дыхания. На момент исследования все здоровые добровольцы имели нормальное АД (САД в пределах 100-139 мм рт.ст. и ДАД в пределах 60-89 мм рт.ст.) и не принимали каких-либо лекарственных средств.
В группу юношей с АГ вошли юноши, наблюдавшиеся в студенческой поликлинике по поводу АГ, которые на момент исследования не принимали гипотензивных и антигипертензивных лекарственных препаратов. У 11 юношей была диагностирована гипертоническая болезнь I стадии, степень АГ 1; у пяти юношей - гипоталамический синдром, АГ 1 степени; у четырех юношей — нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу. Диагнозы были установлены терапевтом и эндокринологом поликлиники на основании анамнеза, данных физикального обследования, лабораторных и ультразвуковых методов исследования и соответствовали рекомендациям Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и Всероссийского научного общества кардиологов по диагностике и лечению артериальной гипертензии (2008г.) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра.
Таблица
Характеристика групп исследования
Показатель Группа здоровых юношей п=23 Г руппа юношей с АГ п
Возраст, лет
Рост, м 1,80(1,75; 1,85) 1,83 (1,78; 1,89)
Масса тела, кг 75,0 (65,0; 80,0) 89,5 (79,5; 104,5)*
ИМТ, м2/кг 22,3 (21,6; 23,8) 28,1 (23,7; 31,1)*
Курящие юноши, п (%) 9(39) 9(45)
Примечание: данные представлены в виде Ме (25; 75%); * - р<0,05 по сравнению со здоровыми юношами.
Добровольцы были проинформированы о протоколах исследования и используемых приборах и дали письменное согласие на участие в исследовании.