Роль индивидуальной устойчивости к стрессу в механизмах прогрессирования первичной открытоугольной глаукомы

• Автор: Гиззатуллина, Екатерина Александровна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 124 с. : 4 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Теории патогенеза глаукомной оптической нейропатии (ГНО)

1.2. Механизмы повреждающего действия эмоционального стресса

и индивидуальная устойчивость нему

1.3. Влияние эмоционального стресса на развитие нейродегенеративных заболеваний

1.4. Эмоциональный стресс глаукома

1.5. Особенности обмена простых сфинголипидов в сетчатке

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Клинические исследования

2.1.1. Общая характеристика групп больных
2.1.2. Психодиагностическое исследование
2.1.3. Функциональные методы исследования зрительного анализатора
2.2. Экспериментальное исследование
Глава 3. Результаты клинического исследования больных первичной
открытоугольной глаукомой, обладающих различной резистентностью к психоэмоциональному стрессу
3.1. Клиническая характеристика выборочной совокупности больных
3.2. Результаты психодиагностического исследования
3.3. Особенности изменения функциональных показателей органа зрения
у пациентов с различной устойчивостью к стрессу
3.3.1. Анализ изменений остроты центрального зрения
3.3.2 Анализ изменений полей зрения по данным кинетической и
статической периметрии
3.3.3. Анализ изменения ВГД и показателей гидродинамики глаза
3.3.4. Анализ морфометрических параметров диска зрительного нерва (по данным НЯТ-П)

3.3.5. Оценка градиента прогрессирования ПОУГ в группах
исследования
Глава 4. Результаты экспериментального исследования
4.1. Содержание церамида и сфингомиелина в заднем сегменте глаз крыс с различной стресс-устойчивстью в условиях моделирования хронического зоосоциального стресса
4.2. Содержание церамида и сфингмиелина в плазме крови крыс с различной стресс-устойчивстыо в условиях моделирования хронического зоосоциального стресса
4.3. Корреляционно-регрессионный анализ липидного состава заднего отрезка глаз и плазмы крови у крыс с разной стресс-резистентностью в условиях моделирования хронического зоосоциального стресса
4.4. Результаты иммуногистохимического и гистологического
исследования заднего отрезка глаз животных с различной стресс-
резистентностыо в условиях моделирования хронического
зоосоциального стресса
Глава 5. Заключение
Выводы
Клинические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Список иллюстративного материала
Приложение 1 — Индивидуальная карта пациента
Приложение 2 - Анкета пациента
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования
Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - одна из наиболее частых причин необратимой слепоты. В России насчитывается более 150 тыс. инвалидов по зрению вследствие глаукомы [64]. Удельный вес заболевания среди причин первичной инвалидности по зрению в Российской Федерации составляет около 28% (первое место среди офтальмопатологий).
В настоящее время считается общепризнанной точка зрения А.П. Нестерова [74] о полиэтиологичности глаукоматозного процесса. Длительное время основным фактором прогрессирования заболевания считалось повышение внутриглазного давления (ВГД). Однако в последнее время в литературе накапливаются данные о продолжении снижения зрительных функций у больных на фоне компенсации ВГД и, напротив, об отсутствии зрительных нарушении у некоторых людей на фоне повышенного ВГД (офтальмогипертензия). Это заставляет исследователей искать и другие факторы, которые могли бы определять течение ПОУГ. Основополагающим в патогенезе заболевания считается развитие глаукомной оптической нейропатии (ГОН), сопровождающейся структурными изменениями диска зрительного нерва и патологическими изменениями поля зрения [21, 59, 76]. Установлено, что ГОН включает потерю ретинальных ганглиозных клеток и их аксонов, а также потерю нервных клеток в латеральных коленчатых телах и в некоторой степени даже в зрительной коре [132, 179]. Роль апоптоза в гибели ганглиозных клеток сетчатки при глаукоме подтверждена экспериментально [225]. Таким образом, на всех уровнях зрительного анализатора обнаружены дегенеративные изменения при ПОУГ. Несмотря на многочисленные исследования, патогенез этого заболевания и его механизмы остаются до конца не ясными.
С постоянным ростом требований, предъявляемых социальной средой, все более значимым становится влияние стрессовых факторов на нервную систему и организм в целом. Показано, что психогенный стресс приводит к росту

локализации сосудистого пучка, характера перипапиллярной зоны), макулярной области и ретинальных сосудов. Для прямой офтальмоскопии использовали ручной электрический офтальмоскоп Heine, для обратной -щелевую лампу и асферическую линзу 60 дптр. ОЛИС (не реже чем 1 раз в 6 месяцев).
6. Статическая периметрия на сферопериметре «Периком» по программе «Глаукома» и кинетическая периметрия по Форстеру (1 раз в 6 месяцев).
Процедура статической периметрии на сферопериметре «Периком» включала:
1) регистрацию и измерение порога световой чувствительности;
2) выявление надпороговых дефектов поля зрения;
3) оценку выявленных дефектов;
Оценка глубины относительных дефектов выполнялась в двух классах интенсивности предъявляемого объекта по 0,6 log ед. яркости (06 dB) надпорогового уровня для каждого. Таким образом, дефекты поля зрения (скотомы) были разделены на 3 класса [8, 104]:
I класс: 0,8-1,2 log ед. (относительная скотома I уровня);
II класс: 1,4-1,8 log ед. (относительная скотома II уровня);
III класс: > 2,0 log ед. (абсолютная скотома).
После распределения дефектов по классам проводилась количественная оценка дефицита площади поля зрения. Дефицитом площади является количество невидимых точек в процентном отношении к общему числу предъявленных точек в той или иной области поля зрения (рассчитывается автоматически прибором).
По программе "Глаукома" количество исследуемых точек составляло 132 в участках, поражение которых наиболее часто встречается при глаукоме.
Критериями прогрессирования глаукомного процесса по данным периметрии считали:
• расширение слепого пятна и появление или увеличение размеров и глубины скотом в парацентральной области (зоне Бьеррума);