"Моделирование репаративных процессов в плоских костях черепа" (Экспериментальное исследование)

• Автор: Ромашевская, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Ростов-на-Дону
• Количество страниц: 100 с. : 50 ил.

Оглавление
Введение

Глава 1. Обзор литературы

1.1. Особенности работы с экспериментальными животными

1.1.1.Белая крыса

1.2. Дефекты костных структур лобных пазух и их причины Необходимость хирургического лечения

1.2.1. Травмы лобных пазух

1.2.2. Параназальные синуситы (ПНС)

1.3. Диагностика синуситов с помощью диафаноскопии

1.4. Пластика костных дефектов ОНП, материалы для этого и Особенности их использования

1.4.1. Деминерализованные костные трансплантаты, их свойства и качества

1.4.2. Методы диагностики и контроля за процессом и сроками Регенерации костной ткани
Глава 2. Материал и методы исследования
2.1. Материал для эксперимента
2.2. Характеристики патогенных микроорганизмов
Глава 3. Регенерация лобных костей экспериментальных животных
при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в
стерильные раны
Глава 4. Регенерация лобных костей при трансплантации в них деминерализованных костных трансплантатов с инфицированием ран
4.1. Морфологические изменения тканей в кластере животных, участвующих в 1 части эксперимента с инфицированием ран после трансплантации
4.2. Морфологические изменения тканей в кластере животных, участвующих в 1 части эксперимента с инфицированием ран после
трансплантации
Глава 5. Репаративные процессы в лобных костях белых крыс во время трансплантации в них деминерализованных костных
трансплантатов при инфицировании полости носа
Глава 6. Регенерация в лобных костях черепа белых крыс при трансплантации деминерализованных костных трансплантатов в
особых условиях
Обсуждение результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Количество вмешательств на околоносовых пазухах (ОНП), которые производятся с разрушением их костных стенок и необходимостью замещения дефектов различными трансплантатами, довольно велико. К повреждающим факторам относятся: операции при параназальных синуситах (ПНС), не поддающимися консервативному лечению, в том числе с орбитальными или внутричерепными осложнениями, муко- и пиоцеле, доброкачественных опухолях, кистах, переломах стенок ОНП и дефектах различных костных структур, появившихся в результате травматических повреждений.
В современной жизни имеется значительное число пациентов, которым необходима пластика костных образований лицевого скелета, в том числе - и стенок лобных пазух. Этому способствуют - повышенная немотивированная агрессивность населения, приводящая к большому числу повреждений черепа и лицевого скелета (Кузнецова С.О., 2007), спортивные травмы (Павлов В.В., 2007), рост количества доброкачественных образований лобных пазух, в особенности в регионе Северного Кавказа (Захарова H.A., 2005).
Увеличение числа орбитальных осложнений ПНС в последнее десятилетие не имеет устойчивой тенденции к снижению (Пискунов С.З. и соавт., 2011). Несмотря на то, что количество малоинвазивных эндоназальных вмешательств постепенно растет, при лечении воспалительных процессов в ОНП и их осложнений, необходимость в экстраназальных операциях сохраняется (Магомедов М.М., 2002; Пискунов С.З. и соавт., 2011). И хотя количество таких травмирующих вмешательств, как вскрытие лобных пазух по
Н.В. Белоголовову (1927) значительно сократилось, ряд клиницистов продолжает использовать более щадящие способы экстраназальных вмешательств, которые требуют восстановления послеоперационных дефектов (Боджоков А.Р., 2011; Пискунов С.З. и соавт., 2011).

Постоянно увеличивается число чрезвычайных и экстремальных ситуаций, природных катаклизмов (Кузнецова H.JI. и соавт., 2006; Андреева Т.П., 2010), которые повышают травматизм (Николаев P.M., 2000) и, как следствие - увеличение числа повреждений всех отделов человеческого тела, в том числе и структур мозгового и лицевого скелета, особенно, средней зоны лица. Это ведет к необходимости не только в хирургических вмешательствах с использованием специальных материалов для восстановительной хирургии, но и, в дальнейшем - к реконструктивным операциям с применением подобных материалов и тканей.
Анализ наблюдений показывает, что в сравнении с другими регионами Российской Федерации и ряда стран зарубежья, в зоне Северного Кавказа в течение последних 10-15 лет выявлено большое количество остеом лобных пазух и лобно-решетчатой области (Захарова H.A., 2005; Волков А.Г., 2011). Эти опухоли часто локализуются в клетках решётчатой пазухи и постепенно врастают в просвет лобной пазухи (Извин А.И. и соавт., 2004), разрушая ее стенки. После удаления остеом больших размеров образуются весьма значительные дефекты стенок лобных и решётчатых пазух, требующие хирургической коррекции их и пограничных образований лицевого скелета (HasegawaM. et al., 1995).
Для закрытия костных дефектов структур ОНП используются самые различные трансплантаты, количество и выбор которых с развитием науки и техники постоянно увеличивается. С точки зрения ряда клиницистов (Горбачевский В.Н. и соавт., 1990; Зотов Ю.В. и соавт., 1998; Волков А.Г., 2009, 2011; Лекишвили М.В., 2005, 2009; Боджоков А.Р., 2011), в настоящее время наиболее перспективным гомологичным материалом для пластики структур ОНП и других образований лицевого скелета становятся деминерализованные костные трансплантаты (ДКТ), которые с большим постоянством индуцируют остеогенез, как в костном ложе, так и вне его. Они обладают необходимыми качествами материала для пластики костных структур, стимулируют естественный остеогенез, сокращая сроки заживления ран. Некоторые

- их волокнистая основа является естественным субстратом для организма;
- могут являться матрицей для прорастания первичных сосудов;
- имеют значительную пористость;
- способны адсорбировать, а затем выделять в течение определенного времени лекарственные средства, стимуляторы остеогенеза (например, гормоны) (Кириллова И.К., 2004).
Л.Д. Кривохатская и соавт. (1988) показали, что фрагменты ДКТ вследствие своей пористой структуры адсорбируют многие растворы, в том числе -растворы антибиотиков. Насыщение ДКТ антибиотиками, димексидом и другими не оказывает влияния на их остеоиндуктивные свойства и позволяет использовать эти антисептические средства для придания трансплантатам антимикробных свойств (Тулупова И.Г., 1988; Зотов Ю.В. и соавт., 1998), делая эти их качества более значимыми в борьбе с инфекцией.
Основоположник исследования и применения ДКТ в нашей стране В.И. Савельев (1970), резюмируя данные своих клинических, лабораторных и рентгеновских исследований, писал в рекомендациях к широкому практическому использованию трансплантатов, что применяемые методы химической стерилизации костной ткани не нарушают ее важных биологических свойств, определяющих в конечном итоге положительный исход пластических операций. Автор считал, что стерилизованная кость не вызывает в организме реципиента патологических сдвигов; после пересадки она выполняет механическую роль, стимулирует костеобразование и подвергается перестройке с замещением полноценными костными структурами.
Исследования пересаженных тканей изучали на экспериментальных животных преимущественно травматолога, стоматологи и челюстно-лицевые хирурги, что сказалось и на областях их деятельности. В.И. Савельев (1970) считал, что методы химической стерилизации костной ткани не нарушают ее важных биологических свойств, определяющих в конечном итоге положительный исход пластических операций. Хорошим эффектом обладает стерилизация ДКТ