Прогностическое значение синдрома эндогенной интоксикации в дебюте острого лейкоза

• Автор: Делиханова, Мадина Николаевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Тюмень
• Количество страниц: 105 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР
1.1 Современныеаспекты патогенеза острых лейкемий
1.2 Современные аспекты патогенеза синдрома эндогенной интоксикации в онкогематологии
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2 Л Клиническая характеристика больных впервые выявленными острыми
лейкозами
212 Специальные методы исследования
2.3 Методы статистического анализа
ГЛАВА 3. ОСОБЕННОСТИ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ У БОЛЬНЫХ С ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМИ,ОСТРЫМИ ЛЕЙКОЗАМИ
ГЛАВА 4. ВЛИЯНИЕ ПАРАМЕТРОВ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА ИСХОД ОСТРОГО ЛЕЙКОЗА
ГЛАВА 5. ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ БИОХИМИЧЕСКИХ МАРКЁРОВ СИНДРОМА ЭНДОГЕННОЙ ИНТОКСИКАЦИИ НА РАЗВИТИЕ ОСЛОЖНЕНИЙ ИНДУКЦИОННОЙ ПРОГРАММНОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ У БОЛЬНЫХ ВПЕРВЫЕ ВЫЯВЛЕННЫМ ОСТРЫМ ЛЕЙКОЗОМ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ОЛ - острый лейкоз
ОЛЛ — острый лимфобластный лейкоз
ОНЛЛ - острый нелимфобластный лейкоз
ВН и СММ - вещества низкой и средней молекулярной массы
ОП - олигопептиды
СЭИ — синдром эндогенной интоксикации
ЭИ - эндогенная интоксикация
Ко - общий пул ВНиСММ в плазме крови
Кк - величина катаболического пула плазмы крови
Кк% — катаболический пул плазмы крови в процентах от общего
К1 — показатель распределения ВНиСММ между белками плазмы крови и гли-
кокалисом эритроцитов
К2 - коэффициент элиминации, характеризующий способность почек к выведению продуктов эндотоксикоза
КЗ - коэффициент, характеризующий элиминацию олигопептидов почками и,
собственно, деградацию олигопептидов почками
ИКпл. - интенсивность катаболических процессов в плазме
ИИ — интегральный индекс эндогенной интоксикации
ПОЛ - пероксидация липидов
АОЗ - антиоксидантная защита
ПХТ — полихимиотерапия
АсТ - аспартатаминотрансфераза
АлТ - аланинаминотрансфераза
ЩФ - щелочная фосфатаза
ГГТП - гаммаглютамилтранспептидаза
ПТИ - протромбиновый индекс
УЗИ - ультразвуковое исследование
ЭКГ - электрокардиография
ЭхоКГ - эхокардиография
ФВ — фракция выброса
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Частота возникновений онко-гематологических заболеваний в современном мире имеет тенденцию к неуклонному росту (Воробьев А.И.', Бриллиант М.Д., 1985, 1986, 1990, Фанштейн Ф.Э., 1987, Ковалева Л.Г., 1990, Савченко В.Г., 1992, 1993, Френкель М.А., Тупицын H.H., Волкова М.А., Флейшман Е.В:, 1996, Волкова М.А., 2001, Воробьев А.И., 2002, Cheessells J.M, 1995, Hoelzer D., Horowitz M.M., 1995, Liesner R.J, A.H‘. Goldstone A.H., 1997).
Последние десятилетия ознаменовались положительным, сдвигом- в; лечении этой категории пациентов, что, в первую-очередь, обусловлено внедрением в-практику высоко агрессивных программ цитостатической терапии. Одним из самых ярких примеров является ситуация, с терапией острого лейкоза (OJI). Именно разработка и внедрение в практику чрезвычайно агрессивных схем полихимиотерапии (ПХТ): позволило вывести ОЛ из разряда фатальных заболеваний в разряд потенциально излечимых нозологий благодаря достижению стабильных, свыше 5 лет, полных клинико-гематологических ремиссий, расцениваемых как практическое выздоровление (Савченко В.Г., Паровичникова Е.Н. 1993, Воробьев А-.И. 2002). Однако, неукоснительное соблюдение программы цитостатического лечения, неизбежно приводит к формированию ранних и поздних осложнений со стороны различных органов и систем, что в конечном итоге способствует развитию полиорганной патологии, которая снижает не только качество, но и продолжительность жизни данной категории, больных (Галстян Г.М., Будянский В.М., Городецкий В.М. 1996, Переводчикова.Н.И. 1996, Городецкий В.М. 1998).
Одним из опасных осложнений при опухолевых заболеваниях кроветворной ткани является синдром эндогенной интоксикации (СЭИ), который развивается в результате основного заболевания (Бессмельцев С.С.,

лобластном варианте у 62,1% больных. Причины ранней летальности в основном были связаны с развившимися инфекционными и геморрагическими осложнениями; Рецидивы при миелобластном варианте диагностированы у 6 больных, при лимфобластном варианте - у 8 больных.
На момент окончания исследования (1 июня 2009 г.), живы 26% обследованных больных ОЛ; впервые выявленных на территории Тюменской области и включенных в настоящее исследование. Общая- продолжительность, жизни1 больных составила 61,89±8,54 недель; безрецидивной" жизни. 35,23+5,98. Пять больных сняты с лечения по выздоровлению из них с ОЛЛ - 1; ОНЛЛ - 4 соответственно.
Сопроводительная терапия 0Л> проводилась по протоколам ГТ-ТТГ РАМН: “Антибиотическая терапия; у больных гемобластозами” (Клясова Г.А. 2002; 2008; ПтушкинВ.В. 2007); “Лечение и’профилактика кандидоза и аспергиллёза у взрослых,больных лейкозами, лимфомами»и. депрессиями кротворения” (Клясова Г.А. 2002, 2008); “Диагностика и лечение герпесвирусных инфекций у больных гемобластозами на разных этапах химиотерапии” (Троицкая В:В., Демидова И.А. 2002, 2008).
Контрольную группу составили 30 практически здоровых лица'- доноры; Тюменской станции переливания крови (13 женщин иЛ 7 мужчин). Средний возраст обследуемой группы 39;95±9,14. Критериями включения в контрольную группу обследуемых лиц служили: нормальные показатели-периферической крови, отсутствие острых и хронических- заболеваний, не отягощенная' наследственность по заболеваниям крови и. онкопатологии, отсутствие контакта с радиацией и мутагенами.