Патофизиологическое обоснование применения метода криодесрукции при опухолях и опухолеподобных процессах кожи (клинико-экспериментальное исследование)

• Автор: Темнова, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Нижний Новгород
• Количество страниц: 106 с. : 14 ил.

ОГЛАВЛЕМИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1.СОВРЕМЕННЫЕ ВЗГЛЯДЫ НА ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ КРИОДЕСТРУКЦИИ ОПУХОЛЕЙ И ОПУХОЛЕПОДОБНЫХ ПРОЦЕССОВ КОЖИ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1 Общие сведения об этиологии, патогенезе, эпидемиологии опухолей и опухолеподобных процессах кожи. Краткая классификация злокачественных опухолей
кожи
1.2. Особенности архитектоники опухолей и опухолеподобных образований кожи в связи с анатомо-топографическими особенностями кожного покрова
1.3. Краткая характеристика современных методов диагностики и лечения опухолей кожи

1.4. История криохирургии

1.5. Физиологические и патоморфологические изменения при глубоком локальном замораживании и оттаивании
1.6. Взаимоотношение зон крионекроза, замораживания, гипотермии. Преимущества криодеструкции

1.7. Способы криодеструкции. Адгезивный эффект при криодеструкции

1.8. Особенности заживления криохирургических ран. Общие реакции организма на криодеструкцию
1.9. Экономическая выгода
Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика экспериментальных животных
2. 2. Послеоперационный материал
2.3. Патоморфологические исследования
2.4. Методы анализа результатов исследования
Глава 3. МЕДИКОТЕХНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
3.1. Конструктивная характеристика инструментария и техника криодеструкции
3.2 Исследование явления криооксиконденсации на рабочей части охлажденных криоинструментов и ее значения для улучшения характеристик аппликационного глубокого

замораживания кожи
3.3. Сравнительное исследование интенсивности аппликационного глубокого локального замораживания кожи при отсутствии (аппарат Пингвин) и наличии явления криооксиконденсации (аппарат Ледок) на рабочей части криоинструментов в эксперименте
Глава 4.РЕЗУЛЫАТЫ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
4.1 Результаты морфологического исследования биоптатов в эксперименте
4.2. Исследование полноты элиминации опухолевых клеток у экспериментальных животных
4.3. Результаты исследования процесса регенерации при разных режимах криовоздействия
Глава 5. СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ НОВООБРАЗОВАНИЙ
Глава 6. СОБСТВЕННЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
6.1. Клиническая характеристика пациентов
6.2. Результаты лечения пациентов методами электроэксцизии и криодеструкции
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Опухоли кожи постепенно становятся большой проблемой, выходящей на первый план, особенно в пожилом возрасте. Возникающие по мере старения явления солнечного эластоза колеи служат фоном для развития опухолей кожи. При этом после 60 лет риск развития злокачественных опухолей кожи становится в 50-100 раз выше, чем в возрасте 25 лет (Harvey D.T., 1998). Это обусловлено: а) увеличением суммарной дозы воздействующих на организм канцерогенов; б) изменением со временем многих структур и функций кожи, в частности - уменьшением в ней количества клеток Лангерганса, Т-лимфоцитов, фибробластов, тучных клеток, макрофагов, меланоцитов, а также гетерогенность эпидермальных клеток с увеличением размера и объема кератиноцйтов, что может снижать устойчивость кожи к химическим канцерогенам и УФ-В (Montagna W., 1965).
На протяжении последних 10 лет в нашей стране отмечается неуклонный рост заболеваемости злокачественными новообразованиями (ЗНО) кожи (Чиссов В.И., 1999; Малишевская Н.П., 1999; Кулагин В.И., 2001). По данным официальной статистики, в Российской Федерации ежегодно регистрируется от 40,5 до 53 тыс. новых случаев ЗНО кожи, доля которых в общей онкологической заболеваемости населения составляет 10-12% (Старинский В.В., 2002). В общей структуре онкологической заболеваемости мужчин на ЗНО кожи приходится 38%, они занимают 3-е ранговое место после рака бронхопульмональной системы и желудка; у женщин это 12,5% и 2-е ранговое место после рака молочной железы (Кулагин В.И., 2001). Ожидается сохранение этой тенденции и в ближайшие годы. В связи с этим дерматоонкология становится важной приоритетной проблемой современной дерматологии. Подавляющую часть среди онкологической патологии кожи составляют, по разным данным, базалиома (65-90%), плоскоклеточный рак (10-30%) и злокачественная меланома (3-12%) (Блинов Е.Н., 1990; Рассказов Н.И., 1990; Нуров А.У., 1991) Что касается доброкачественных новообразований

Исаков, 1997, Ю.Ф. Исаков и соавт., 1984; В.А. Кожевников, 1985; В.В. Шафранов, В.Г. Резницкий, 1984; Hansammer, 1975; Holden, 1975; Rubin, 1993).
1.6. Взаимоотношение зон крионекроза, замораживания, гипотермии.
Преимущества криодеструкции
Замораживать патологический очаг всегда необходимо шире и глубже по сравнению с его реальными размерами. Понятно, что, если на краю опухоли необходимо создать -20°С, а ткани обледеневают уже при -2°—3°С, неизбежно создается слой замерзшей ткани на периферии зоны замораживания, в котором в последующем не наступит развитие крионекротических изменений (Г.Г. Прохоров, 2001; В.Н. Запоржан, 2001; А.Ю. Баранов, 1999).
Основная сложность в работе криохирурга заключается в том, что необходимо уметь постоянно прогнозировать — по какой линии внутри зоны замораживания пройдет граница будущего крионекроза - демаркационная линия между обратимыми и необратимыми криогенными повреждениями, ведь более или менее реально она проявится только через несколько дней. А судить окончательно о достаточности проведенной криодеструкции того или иного патологического образования можно будет только через несколько недель или месяцев.
Температура существенно понижается в здоровых тканях и вокруг зоны замораживания, окружающие ткани неизбежно подвергаются гипотермии. И в пределах понижения температуры до +10° -+15° после криодеструкции временно возникает порой весьма значительная отечность тканей.
Площадь теплопередачи (чаще это размеры криоаппликатора), уже после проведения криодеструкции через несколько дней является зоной крионекроза, граница которой совпадает примерно с -20°С. Таким образом, зная расположение изотермы -20°С на пике периода охлаждения, в ходе криодеструкции можно прогнозировать расположение демаркационной линии.