Роль эндотелиальной дисфункции и ремоделирования сосудов легких в формировании легочной гипертензии у больных хронической обструктивной болезнью легких и идиопатическим легочным фиброзом

• Автор: Неклюдова, Галина Васильевна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 187 с. : 14 ил.

Нине Васильевне Неклюдовой, самой удивительной женщине, моей маме

посвящается

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЦ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Пациенты и материалы исследования

2.2. Дизайн исследования

2.3. Методы исследования

2.4. Статистический анализ
Глава 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1.1. Состояние кардиореспираторной системы у больных ХОБЛ
3.1.2. Легочная гипертензия и мозговой натрийуретический пептид
при ХОБЛ
3.1.3. Вазореактивность при легочной гипертензии у больных ХОБЛ
(тест с ингаляционным оксидом азота и илопростом)
3.1.4. Морфометрическое и иммуногистохимическое исследование
мелких ветвей легочной артерии и бронхиальных артерий при ХОБЛ
3.2.1. Состояние кардиореспираторной системы у больных ИЛФ
3.2.2. Легочная гипертензия и мозговой натрийуретический пептид
при ИЛФ
3.2.3. Вазореактивность при легочной гипертензии у больных ИЛФ
(тест с ингаляционным оксидом азота и илопростом)
3.2.4. Морфометрическое и иммуногистохимическое исследование
мелких ветвей легочной артерии и бронхиальных артерий при ИЛФ
Глава 4. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ИЛГ идиопатическая легочная гипертензия
ХОБЛ хроническая обструктивная болезнь легких
ИЛФ идиопатический легочный фиброз
ВЛГ вторичная легочная гипертензия
ЛА легочная артерия
iNO ингаляционный оксид азота
BNP мозговой натрийуретический пептид
ТЭЛА тромбоэмболия легочной артерии
ХСН хроническая сердечная недостаточность
ИВЛ искусственная вентиляция легких
АДс систолическое артериальное давление
СДЛА систолическое давление в легочной артерии
СрДЛА среднее давление в легочной артерии
ФОЕ функциональная остаточная емкость легких
ЖЕЛ изненная емкость легких
ФЖЕЛ форсированная жизненная емкость легких
ОЕЛ общая емкость легких
оол остаточный объем легких
ОФВ! объем форсированного выдоха за 1 секунду
Евд емкость вдоха
DLCo диффузионная способность легких
DLco/Va отношение диффузионной способности легких к альвеолярному объему
ЛЖ левый желудочек сердца
ПЖ правый желудочек сердца
VTI интеграл линейной скорости
Tei миокардиальный индекс
IVCT время изоволюмического сокращения
IVRT время изоволюмического расслабления

томография легких высокого разрешения (КТВР), спиральная компьютерная томография, ангиография легочных сосудов. КТВР дает детальную информацию о состоянии легочной паренхимы и облегчает диагностику интерстициальных заболеваний легких и эмфиземы.
У больных с ЛГ применение магнитно-резонансной томографии позволяет оценить патологические и функциональные изменения как сердечной, так и легочной циркуляции (Ley S. et al., 2004). Однако использование данного метода при ЛГ в настоящее время ограничено из-за недостатка опыта и накопленных данных.
Допплерэхокардиография при ЛГ
В течение длительного времени катетеризация правых отделов сердца
являлась единственным методом исследования, позволявшим оценивать
состояние правых отделов сердца, получать характеристики внутрисердечного

кровотока, определять давление в полостях сердца и в легочной артерии. И в
настоящее время методика катетеризации правых отделов сердца является
«золотым стандартом» в опрёделении давления в легочной артерии. Однако
данная методика, являясь инвазивной, имеет ряд ограничений и не может быть
использована для динамического наблюдения, для оценки эффективности
проводимой терапии. Кроме того, «прямой» метод оценки внутри сердечной
гемодинамики является достаточно дорогостоящей процедурой.
Основное преимущество эхокардиографического исследования
заключается в том, что неинвазивно, в режиме реального времени можно