Оптимизация методов защиты миокарда от тотальной ишемии-реперфузии (экспериментальное исследование)

• Автор: Минасян, Саркис Минасович
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 146 с. : 4 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

Список сокращений

Введение

Глава 1 Обзор литературы

1.1.1 Введение

1.2.1 Определение кардиоплегии и её классификация

1.2.2 Механизмы принудительной асистолии под действием различных 15 веществ и вещества, вызывающие асистолию

1.2.3 Электролитный состав кардиоплегических растворов

1.2.4 Роль энергетических субстратов как компонентов 28 кардиоплегических растворов
1.2.5 Эффективность использования различных буферных систем в 30 составе кардиоплегического раствора
1.2.6 Коллоидные высокомолекулярные вещества в составе 33 кардиоплегического раствора
1.2.7 Антигипоксанты и цитопротекторы в составе кардиоплегического 37 раствора
1.3.1 Кровяная кардиоплегия, преимущества, недостатки, сравнительная 38 характеристика кровяной и кристаллоидной кардиоплегии
1.4.1 Влияние температурного режима кардиоплегии на её 45 эффективность
1.4.2 Сравнение Холодовой и тепловой кровяной кардиоплегии
1.4.3 Tepid кардиоплегия
1.5.1 Режим введения кардиоплегического раствора
1.6 Официнальные кристаллоидные кардиоплегические растворы
1.7 Другие методы интраоперационной защиты миокарда
1.7.1 Электрофибрилляция
1.7.2 Наружное охлаждение сердца

1.7.3 Управляемая реперфузия миокарда
1.7.4 Ишемическое прекондиционирование и посткондиционирование
Г лава 2. Материалы и методы
2.1 Перфузия изолированного сердца по Лангендорфу
2.1.1. Адекватность экспериментальной модели
2.1.2 Методика ретроградной перфузии изолированного сердца по 67 Лангендорфу
2.2 Технические особенности использования методики ретроградной 75 перфузии изолированного сердца по Лангендорфу применительно к исследованию кардиоплегических растворов
2.3 Методика оценки необратимого повреждения миокарда
2.4 Статистический анализ результатов
Г лава 3 Результаты собственных исследований
3.1 Описание химического состава разработанных кардиоплегических 83 растворов
3.1.1 Обоснование выбора буферного раствора Кребса-Хенселейта в 83 качестве основы для создания кристаллоидного кардиоплегического раствора
3.2 Протокол экспериментов
3.3 Результаты экспериментов в контрольной группе и в группе контроля 97 с разгруженным в течение ишемии сердцем
3.4 Результаты экспериментов с использованием официнальных 99 кардиоплегических растворов Кустодиол и госпиталя св. Томаса №
3.5 Результаты исследования изолированной гипотермии на 101 эффективность защиты миокарда
3.6 Результаты исследования кардиоплегических растворов на основе 104 буферного раствора Кребса-Хенселейта

3.6.1 Результаты исследования внеклеточных кардиоплегических 104 растворов на основе буферного раствора Кребса-Хенселейта (КПР№1, КПР№1П, КПР№1реф) в сравнении с официнальными Кустодиол и госп.
св. Томаса №
3.7 Результаты исследования влияние температурного режима 106 кристаллоидных кардиоплегических растворов на выраженность кардиопротекции
3.8 Результаты исследования сравнительной эффективности 108 внеклеточных и внутриклеточных кардиоплегических растворов
3.9 Результаты исследования кардиопротективных свойств 108 гипермагниевых, гипербикарбонатных и маннитол-содержащих кардиоплегических растворов
3.10 Результаты исследования кардиоплегических растворов с 109 повышенным уровнем глюкозы
3.11 Результаты исследования гиперполяризационной кардиоплегии
Глава 4 Обсуждение результатов
4.1 Обсуждение результатов экспериментов контрольных групп
4.2 Обсуждение результатов исследования изолированной
гипотермии
4.3 Обсуждение результатов исследования кардиоплегических растворов 117 госп. св. Томаса №2 и Кустодиол
4.4 Обсуждение результатов исследования кардиоплегических
растворов на основе буфера Кребса-Хенселейта
4.5 Обсуждение результатов исследования гиперполяризационной
кардиоплегии
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

развития газовой эмболии сосудов сердца. Увеличение перфузии, достигаемое увеличением объёма дозы КПР и увеличением числа эпизодов КП на единицу времени часто невозможно по техническим причинам, хотя эффективность этого доказана.
В связи с этим, наиболее реальным способом борьбы с внутриклеточным, да и с интерстициальным отёком, является включение в состав КПР химических компонентов, увеличивающих осмотическое и/или онкотическое давление самого КПР. Но противоотечная эффективность КПР зависит не только от величины осмолярности КПР, но и от конкретных химических веществ, её обеспечивающих. Одним из требований к таким компонентам является как можно более низкая проницаемость вещества даже через поврежденную мембрану.
В настоящее время практически единственным кристаллоидным КПР, содержащим коллоидные компоненты, является «Консол». В целом, это достаточно неплохой КПР. Входящий в его состав полиглюкин имеет молекулярную массу 60000 Да, что является более-менее приемлемым значением, так как через неповреждённое микроциркуляторное русло не могут проникать в интерстиций вещества с молекулярной массой более 60000 Да. Следовательно, коллоидные препараты в составе КПР должны удовлетворять этому требованию. Но всё же желательно, чтобы коллоидный компонент имел более высокую молекулярную массу. Вследствие ишемически-реперфузионного повреждения проницаемость стенки микрососудов возрастает, и поэтому в качестве коллоидной основы для КПР лучше использовать компонент с более высокой, чем бООООДа, молекулярной массой. При этом коллоидно-осмотическое давление уже в интерстиции за счет накопления в нем высокомолекулярных веществ будет расти и способствовать поступлению воды из внутрисосудистого компартмента в интерстиций, а затем и в клетку, что только увеличит интерстициальный и внутриклеточный отёк. Поэтому представляется