Патогенетическое обоснование принципов диагностики, прогнозирования развития и профилактики хронического обструктивного пиелонефрита у детей в периоперационном периоде

• Автор: Морозова, Ольга Леонидовна
• Шифр специальности: 14.03.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Саратов
• Количество страниц: 278 с. : 22 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ ОБ ЭТИОЛОГИИ, ПАТОГЕНЕЗЕ, ПРИНЦИПАХ ДИАГНОСТИКИ, ЛЕЧЕНИЯ И ПРОФИЛАКТИКИ ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО
ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Классификация хронического обструктивного пиелонефрита > детей
1.2. Этиологические факторы и факторы риска развития хронического обструктивного пиелонефрита у детей, источники и пути инфицирования
1.3. Современные представления о патогенезе локальных воспалительнодеструктивных изменений в мочевыделшельной системе и системных метаболических сдвигов у детей с хроническим обструктивным пиелонефритом
1.3.1. Основные биологические свойства цитокинов и молекул межклеточной адгезии, их роль в развитии хронического обструктивного пиелонефрита
1.3.2. Острофазные белки: общебиблогическое значение и роль в
поддержании воспалительного процесса на системном уровне .
1.4. Диагностика, лечение и профилактика хронического обструктивного пиелонефрита у детей: современные достижения и нерешенные проблемы
СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
2.2. Микробиологические методы исследования
2.2.1. Бактериологическое исследование мочи
2.2.2.Бактериологическое исследование смывов с эндоскопического оборудования и биоптатов мочевыделительной системы
2.3. Специальные иммунологические методы исследования
2.4.Морфологическое исследование биптатов почки, гшелоуретерального и уретеровезикального сегментов мочевыделительной системы
2.5. Статистическая обработка полученных резулыатов
2.6. Общая характеристика группы практически здоровых детей (группы контроля)
2.7. Характеристика лекарственных препаратов, введенных в комплекс периоперационного лечения детей с ХОП
2.7.1. Характеристика иммунокорригирующего препарата Кипферон'*’
2.7.2. Характеристика пробиотика нового поколения БАД ««Бифидум №791 БАГ»
Глава 3. ПЕРИОПЕРАЦИОННОЕ ТЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ГИДРОНЕФРОЗОМ И УРЕТЕРОГИДРОНЕФРОЗОМ
3.[.Клиническая и микробиологическая характеристика обструктивного пиелонефрита у детей с гидронефрозом и уретерогидронефрозом
3.2. Динамика показателей острофазных белков, цитоктшового профиля и уровня молекул межклеточной адгезии в крови, моче,- и биоптате в периоперационном периоде сыворотки крови у детей с обструктивним пиелонефритом на фоне гидронефроза и уретерогидронефроза
Глава 4. КЛИНИКО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ, МИКРОБИОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОФЕРМЕНТНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ПУЗЫРНО-МОЧЕТОЧНИКОВЫМ РЕФ ЛЮКСОМ
4.1 .Клиническая и микробиологическая характеристика обструктивного пиелонефрита у детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом
4.2. Динамика показателей основных биологических маркеров воспаления в крови и моче у детей с обструктивним пиелонефритом на фоне пузырномочеточникового рефлюкса
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ИНФР АВ ЕЗИК А Л ЬН ОЙ ОБСТРУКЦИЕЙ В ПЕРИОПЕРАЦИОННОМ ПЕРИОДЕ
5.1.Клиническая и микробиологическая характеристика хронического пиелонефрита у детей с инфравезикальной обструкцией

5.2. Динамика показателей острофазных белков, цитокинового профиля и уровня молекул межклеточной адгезии в крови и моче в периоперационном периоде у детей с инфравезикальной обструкцией
Глава 6. СРАВНИТЕЛЬНЫЙ АНАЛИЗ Г1ЕРИОПЕРАЦИОННОГО ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБСТРУКТИВНОГО ПИЕ ЛОНЕФРІТТА У ДЕТЕЙ, ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ТЯЖЕСТИ
Глава 7. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРИОГІЕРАЦИОННОГО ОБОСТРЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПИЕЛОНЕФРИТА У ДЕТЕЙ С ОБСТРУКТИВНЫМИ УРОПАТИЯМИ
7.1. Применение иммуномодулирующих препаратов с целью профилактики периоперационных осложнений хронического обструктивного пиелонефрита у детей
7.2. Применений пробиотиков нового поколения с целью профилактики периоперационных осложнений хронического обструктивного пиелонефрита у детей
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

По данным Володина H.H. с соавт. продукция цитокинов также отличается: продукция ИЛ-3, GM-CSF, TNF-a снижена на 50%; продукция ИЛ-4 и IFN-g снижена на 10% от уровня секретирующих клеток; в то же время продукция ИЛ-2 и экспрессия ИЛ-2 рецептора сравнимы со взрослыми. Предположительно выявляемые различия происходят в основном за счет незрелости Т-клеток, а не благодаря дефициту сигнала, поступающего через TCR-рецептор Т-лимфоцитам [Володин H.H., Деггярева М.В., Симбирцев A.C., 2001].
Касаясь гуморального звена иммунной системы следует отметить: В-клеточный компартмент в периферической крови детей в норме увеличен по сравнению со взрослыми, поскольку имеется недостаток регулирующего воздействия Т-клеток на В-клетки; ответ на антигены реализуется за счет синтеза IgM [Разин М.П. с соавт., 2007]. Кроме того, NK-клеточный компартмент значительно уменьшен, а важные субпопуляции моноцитов незрелы [Пинегин Б.В., Хаитов P.M., Ярилин A.A., 2009].
Таким образом, анализ данных литературы позволяет выделить основные этиологические факторы и факторы риска развития инфекции органов мочевой системы:
1. цитотоксическое воздействие инфекционных возбудителей на организм ребенка, факторов патогенности и продуцируемых ими токсинов в зоне инокуляции;
2. нарушения уродинамики функционального и органического генеза (аномалии развития мочевой системы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, нефроптоз, мочекаменная болезнь и др.);
3. неблагоприятный преморбидный фон, (наличие очагов гнойной инфекции у матери в фетальный период может быть источником трансплацентарного проникновения инфекции, осложненное течение беременности и родов, сопровождающиеся кровопотерей, травмой, инфицированием плода), а также наличие генетической