Патоморфологический и клинико-эндоскопический анализ болезни искусственного пищевода, сформированного из желудочной трубки

• Автор: Кутепов, Антон Вадимович
• Шифр специальности: 14.03.02
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 115 с. : 27 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ Глава I. ПРОБЛЕМА ПОЗДНИХ ОСЛОЖНЕНИЙ ЭЗОФАГОПЛАСТИКИ..Л

1 Л. Новая классификация и вопросы этиопатогенеза болезни

оперированного и искусственного пищевода

1.2. Клинические особенности и подходы к лечению болезни искусственного пищевода

1.3. Структурные проявления болезни искусственного пищевода, сформированного из желудочной трубки

1.4. Р е з ю м е

СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава II. ХАРАКТЕРИСТИКА КЛИНИЧЕСКИХ,НАБЛЮДЕНИЙ

И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
2.2. Техника экстирпации пищевода с одномоментной пластикой желудочной трубкой
2.3. Методы клинического, рентгенологического и эндоскопического обследования пациентов с искусственным пищеводом
2.4. Методы патоморфологического исследования биоптатов слизистой оболочки искусственного пищевода
Глава III. КЛИНИКО-РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ
3.1. Клинико-рентгенологические особенности болезни искусственного пищевода с преобладанием
синдрома нарушения проходимости
3.2. Клинико-рентгенологическая картина болезни искусственного пищевода при гастропатии трансплантата
3.3. Клинико-рентгенологическая характеристика болезни искусственного пищевода с преобладанием демпинг-синдрома
3.4. Р е з ю м е

Глава IV. ЭНДОСКОПИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ
4.1. Эндоскопическая характеристика искусственного пищевода
при нарушении проходимости эзофагогастроанастомоза
4.2. Эндоскопические особенности искусственного пищевода .
при гастропатии желудочной трубки
4.3. Эндоскопическая оценка искусственного пищевода
при демпинг-синдроме
4.4. Резюме
Глава V. ПАТОМОРФОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА ПРИ ПЛАСТИКЕ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКОЙ
5.1. Патологогистологическое изучение биоптатов искусственного пищевода при стенозах эзофагогастроанастомоза
5.2. Патологогистологический анализ биоптатов искусственного пищевода при гастропатии трансплантата
5.3. Патологогистологическая характеристика биоптатов искусственного пищевода при демпинг-синдроме
5.4. Патоморфологическое исследование Helicobacter pylori
в биоптатах искусственного пищевода
5.5. Электронно-микроскопическое исследование слизистой оболочки желудочного трансплантата после эзофагопластики
5.6. Резюме
Глава VI. КЛИНИКО-МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ АССОЦИАЦИИ ПРИ БОЛЕЗНИ ИСКУССТВЕННОГО ПИЩЕВОДА, СФОРМИРОВАННОГО ИЗ ЖЕЛУДОЧНОЙ ТРУБКИ (ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ ИССЛЕДОВАНИЯ)
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы. Реконструктивная пластика пищевода, выполняемая при доброкачественных и злокачественных заболеваниях, в настоящее время остается одним из наиболее сложных разделов хирургии пищеварительного тракта. Большое число разнообразных заболеваний и повреждений пищевода, которые требуют оперативного лечения, отличаются тяжестью течения, высокой частотой инвалидизации, развитием тяжелых и опасных для жизни осложнений. Врождённая непроходимость пищевода, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, пептические и ожоговые стриктуры, нейро-мышечные заболевания в далеко зашедших стадиях, доброкачественные и злокачественные опухоли, дивертикулы и свищи, химические и механические травмы часто требуют проведения сложных реконструктивных операций, и количество эзофагопластик с каждым годом увеличивается (Саенко В.Ф. и др., 1994; Черноусов А.Ф. и др., 2000, 2001; Бакиров A.A., 2001; Мирошников Б.И., Лебединский K.M., 2002; Watson T.J. et al., 1998; Samuel M. et al., 1999; Devaney E.J. et al., 2001; Fu J.H., 2008; Spitz L., 2009).
Характерными особенностями операций на пищеводе являются обширность вмешательства, большая травматичность, значительная продолжительность и сложность выполнения. Высокая послеоперационная летальность длительное время заставляла останавливаться на чисто паллиативных вмешательствах или разделять радикальные операции на несколько, иногда на множество этапов.
Современным принципам реконструктивной хирургии пищевода соответствует одномоментная первичная и повторная эзофагопластика. Большинство хирургов отдают предпочтение эзофагопластике с использованием изо-перистальтической желудочной трубки, считая ее наиболее физиологичной в функциональном отношении и безопасной с технической точки зрения (Черноусов А.Ф. и др., 1990; Кролевец И.П., Демин Д.И., 1996; Мирошников Б.И. и др., 1995; Чикинев Ю.В. и др., 2009; Helardot Р., 2003; Gupta N.M., Gupta R., 2004; Gounot E. et al., 2006; Makuuchi H., 2008).

различные принципы. Достижением последних лет стало создание единой нозологической.классификации болезней искусственного пищевода, которая объединяет предшествующие классификации, и. базируется на морфологиче-ской концепции патологнческих состояний искусственного пищевода.
Остаются предметом, дискуссии причины возникновения и механизмы развития- болезней*:искусственного пищевода. В большом* числе работ освещаются послеоперационные осложнения и отдаленные клинические результаты эзофагопластик. Разрабатываются подходы к консервативному лечению патологических состояний искусственного пищевода, а также вопросы выбора доступа-и объема повторного хирургического вмешательства. Значительно меньше внимания уделяется* структурным аспектам патологии искусственного пищевода^ при этом большинство исследований морфофункционального состояния трансплантата основаны-на его макроскопической оценке.
Работы, касающиеся анализа патоморфологических изменений желудочного трансплантата, немногочисленны, а представленные в них результаты во многом неоднородны. Характер и выраженность структурных изменений; происходящих с трансплантатом при-его функционировании; согласно публикациям; варьируют в широких пределах. Накопление знаний по этому вопросу свидетельствует о возможности развития разнообразного спектра общепатологических процессов в желудочном трансплантате. Тем не менее, единого мнения о структурных основах болезни искусственного пищевода, сформированного,из желудочной трубки, до сих пор не сложилось.