Конституциональные аспекты клинических проявлений эпидурального фиброза у больных после поясничных микродискэктомий

• Автор: Исаева, Наталья Викторовна
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 233 с. : 28 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Анатомические особенности эпидурального пространства 15 спинного мозга и их значение в развитии вертеброгенной патологии

1.2. Антропологический метод как современный комплексный 22 подход в медицине

1.3. Иммунологические и иммуногенетические аспекты остео- 31 хондроза позвоночника и его патоморфологических субстратов
1.4. Современные данные о клиническом значении эпидурально- 41 го фиброза как причины неудовлетворительных исходов отдаленного периода поясничных микродискэктомий, вопросы диагностики и профилактики

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика объекта исследования
2.2. Методы исследования
2.2.1. Клинический метод исследования 5

2.2.2. Антропометрический метод исследования
2.2.3. Лабораторные методы исследования
2.2.4. Методы лучевой диагностики
2.2.5. Методы математико-статистической обработки ре- 67 зультатов исследования
ГЛАВА III. АНТРОПОМЕТРИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ФИЗИ-
ВЕСКОГО СТАТУСА БОЛЬНЫХ С ЭПИДУРАЛЬНЫМ ФИБРОЗОМ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ МИКРОДИСКЭКТОМИЙ
3.1. Физический статус мужчин с эпидуральным фиброзом после 71 поясшгчных микродискэктомий
3.2. Физический статус женщин с эпидуральным фиброзом после
поясничных микродискэктомий
3.3. Особенности корреляционных взаимосвязей антропометрических признаков у больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
ГЛАВА IV. ИММУННЫЙ СТАТУС БОЛЬНЫХ С ЭПИДУРАЛЬНЫМ ФИБРОЗОМ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ МИКРОДИСКЭКТОМИЙ
4.1. Показатели клеточного и гуморального звена иммунитета у больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
4.2. Показатели иммунного статуса больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий в зависимости от пола
4.3. Конституциональные особенности1 показателей1 иммунного статуса мужчин с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
4.4. Конституциональные особенности показателей иммунного статуса женщин с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
4.5. Показатели иммунного статуса больных в зависимости от степени- выраженности эпидурального фиброза после поясничных микродискэктомий по данным магнитно-резонансной томографии ГЛАВА V. МЕТАБОЛИЧЕСКИЙ СТАТУС ЛИМФОЦИТОВ И ОСОБЕННОСТИ НЪА-ФЕНОТИПА БОЛЬНЫХ С ЭПИДУРАЛЬНЫМ ФИБРОЗОМ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ МИКРОДИСКЭКТОМИЙ
5.1. Метаболический статус лимфоцитов крови больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
5.2. Частота встречаемости антигена НЬА В27 у больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродискэктомий
5.3. Особенности метаболических параметров лимфоцитов крови больных с эпидуральным фиброзом после поясничных микродис-

кэктомий, ассоциированные с НЬА В
5.4. Клинические особенности эпидурального фиброза у боль- 151 ных после поясничных микродискэктомий с НЬА В27(+) фенотипом ГЛАВА VI. КОНСТИТУЦИОНАЛЬНО ОБУСЛОВЛЕННЫЕ ОСО- 157 БЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ МИКРОДИСКЭКТОМИЙ
6.1. Клиническая характеристика больных с эпидуральным фиб- 158 розом после поясничных микродискэктомий
6.2. Половой диморфизм клинического течения эпидурального 169 фиброза у больных после поясничных микродискэктомий
6.3. Конституционально обусловленные особенности клиниче- 172 ского течения эпидурального фиброза, у мужчин после поясничных микродискэктомий
6.4. Конституционально обусловленные особенности клиниче- 175 ского течения эпидурального фиброза у женщин после поясничных микродискэктомий
ГЛАВА VII. ПРОГНОЗИРОВАНИЕ СТЕПЕНИ РИСКА РАЗВИТИЯ 179 ЭПИДУРАЛЬНОГО ФИБРОЗА У БОЛЬНЫХ ПОСЛЕ ПОЯСНИЧНЫХ МИКРОДИСКЭКТОМИЙ НА ОСНОВЕ КОНСТИТУЦИОНАЛЬНЫХ, ИММУНОЛОГИЧЕСКИХ И ИММУНОГЕНЕТИЧЕ-
СКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

иммуноглобулинов зависят от стадии и характера течения заболевания, его клинических синдромов, степени выраженности боли, что может иметь прогностическое значение. Приведенные данные согласуются с современными представлениями об особенностях течения заболеваний аутоиммунного генеза [137, 169].
Одним из пусковых механизмов развития аутоиммунного процесса является нарушение в системе регуляторных Т-лимфоцитов [239, 353]. В наибольшей степени имеет значение снижение абсошотного или относительного количества Т-супрессоров, представленных СП8+ клетками. При их дефиците В-клетки после контакта с аутоантигеном начинают реагировать выработкой аутоантител в более высоких титрах, обеспечивая тем! самым развитие аутоиммунных реакций. Аналогичные изменения, в Т-клеточном звене иммунитета установлены у больных с неврологическими проявлениями поясничного остеохондроза. Эти нарушения включали повышение относительного и абсолютного количества Т-лимфоцитов, дефицит Т-супрессоров, высокие показатели иммунорегуляторного индекса, глубина изменений которых зависела от выраженности и тяжести течения заболевания [106, 198].
Таким образом, изложенные выше данные убедительно свидетельствуют о наличии иммунологических реакций в патогенезе остеохондроза позвоночника и его неврологических проявлений. Участие механизмов аутоиммунной направленности объясняет длительное рецидивирующее или прогредиентное течение остеохондроза, полисегментарный характер поражения, возможность моделирования заболевания иммунологическим способом, эффективность иммунокорригирующей терапии [8].
Асептическое воспаление является значимым звеном в формировании рубцово-спаечных процессов в эпидуральной клетчатке после поясничных дискэктомий [257, 259]. При исследовании операционного биопсийного материала (эпидуральная клетчатка, рубцовые ткани, твердая мозговая оболочка) у больных, оперированных по поводу корешковых синдромов