Вариантная анатомия червеобразного отростка в норме и патологии в зависимости от типа телосложения человека

• Автор: Назаров, Илья Владимирович
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Новосибирск
• Количество страниц: 117 с. : 13 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

1 ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1 Взаимосвязь конституции и вариантной анатомии

1.2 Анатомия и физиология червеобразного отростка

1.3 Гистологическое строение аппендикса

1.4 Клиническое значение вариантной анатомии аппендикса

1.5 Клинико-морфологическая характеристика острого аппендицит

1.5.1 Эпидемиология острого аппендицита

1.5.2 Этиология, патогенез острого аппендицита

1. 5.3 Патологическая анатомия острого аппендицита

1.5.4 Клиническая характеристика острого аппендицита
1.6 Резюме
2 МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Антропометрический метод исследования
2.2 Характеристика 1-й (секционной) группы
2.3 Характеристика 2-й группы
2.4 Анатомический метод
2.5 Гистологические исследования
2.6 Морфометрическое исследование
2.7 Методы статистического анализа
3 РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1 Расположение слепой кишки и аппендикса в зависимости от типа телосложения у трупов 1-й группы
3.2 Расположение слепой кишки и аппендикса в зависимости от типа телосложения у пациентов 2-й группы
3.3 Сравнение результатов исследований в 1-й и 2-й группах
3.4 Результаты морфометрического исследования гистологического строения аппендикса в зависимости от типа телосложения в 1-й (секционной)
группе
3.5 Результаты исследований патогистологических форм острого аппендицита у пациентов 2-й группы
3.6 Клинические проявления острого аппендицита у пациентов 2-й группы в зависимости от типа телосложения
4 ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность
Вариантная анатомия приобретает все большую значимость в связи с описанием не только наиболее часто встречающихся анатомических взаимоотношений, так называемых типичных вариантов строения, но и определением крайних проявлений анатомической изменчивости, не выходящих за границы нормы. В настоящее время имеются данные, подтверждающие взаимосвязь общей и локальной конституции и вариантной анатомии внутренних органов (Никитюк Б. А., Корнетов Н. А., 1998; Чикун В. И., Горбунов Н. С., 2009). Исследование связи морфологии внутренних органов и типа телосложения человека представляет клинический интерес (ЛойтА. А., Каюков А. В., 2006; Николенко В. Н., 2008), так как является резервом диагностики и улучшения оказания медицинской помощи хирургическим пациентам, помогает прогнозировать развитие патологического процесса.
Под термином «конституция» принято понимать комплекс морфологических и функциональных свойств, обусловленных как генетическими факторами, так и воздействием окружающей среды (Кузин В. В., Никитюк Б. А., 1996; Хасанова Г. Б., 2007; Тегако Л. П., 2008). Морфологическим проявлением конституции является тип телосложения (Кузин В. В., Никитюк Б. А., 1996; Горбунов Н. С., 2001). В настоящее время существует более 60 классификаций типов телосложения (Хасанова Г. Б., 2007; Тегако Л. П., 2008), из которых наиболее распространены классификации типов телосложения по Э. Кречмеру (1921), М. В. Черноруцкому (1928), В. В. Бунаку (1932), У. Шелдону (1940), В. П. Чтецову (1978), Д. Таннеру (1986), В. Н. Шевкуненко (1935). В основе всех классификаций лежит выделение крайних и промежуточных вариантов телосложения. В хирургии чаще используется классификация В. Н. Шевкуненко (1935), так как она проста в применении и точно характеризует крайние варианты типов телосложения.

слизи приводит, к повышению внутрипросветного давления, что дилатирует отросток. Это приводит к внутренностной стимуляции болевых рецепторов и афферентных нервных волокон, с уровнями иннервации Т8-Т10, что вызывает болевой синдром в эпигастральной и параумбиликальной областях. Увеличение внутрипросветных давлений, в конечном счете, усугубляет возросший кровоток, что приводит к венозному и лимфатическому застою, артериальной недостаточности, и ишемии ткани. Поврежденный эпителиальный барьер слизистой оболочки аппендикса становится преодалимым для размножившихся внутрикишечных бактерий, что влечёт трансмуральное воспаление. Ишемия стенки аппендикса, как следствие тромбоза a. appendicularis и васкулита, приводит к образованию инфаркта и перфорации стенки отростка.
Однако у небольшой группы пациентов на ранней стадии заболевания в период 2448 ч после развития болевого синдрома признаки аппендицита спонтанно исчезают. Возможно, что это происходит при ликвидации окклюзии, если обтурирующий фактор устранен или уменьшен, что надёжно регистрируется методом ультразвукового исследования (Migraine S. et al., 1997). В таких случаях клиника острого аппендицита может исчезать спонтанно, на фоне антибактериальной терапии или без таковой (Migraine S. et al., 1997; Cobben L. P. et al., 2000). Предполагается, что это происходит после того, как мягкий копролит изгоняется из червеобразного отростка или если причиной обструкции была лимфоидная гиперплазия (Mattei P. etal., 1994). Клинические и лабораторные данные подтверждают существование спонтанно разрешающегося аппендицита. От 7 % до 25 % пациентов, подвергшихся аппендэктомии по поводу воспаления червеобразного отростка, упоминают о предыдущем эпизоде аналогичных проявлений острого аппендицита (Mattei P. et al., 1994; Barber М. D. et al., 1997). Возвратные и хронические формы аппендицита также признаются и происходят с частотой 10% и 1 %, соответственно (Hawes A. S., Whalen G. F. 1994; Mattei P. et al., 1994). Рекуррентный аппендицит характеризуется эпизодическими болевыми приступами в правой гипогастральной области, что и приводит к аппендэктомии, с последующим