Анатомическое обоснование оперативного доступа к почке и верхнему отделу мочеточника с продольным рассечением XII ребра

• Автор: Бережной, Александр Григорьевич
• Шифр специальности: 14.03.01
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Красноярск
• Количество страниц: 98 с. : 19 ил.

Содержание

Список сокращений, использованных в диссертации

Введение

Глава 1. Обзор литературы

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Организация исследования, антропометрия и морфометрия

2.2. Последовательность действий при отработке техники оперативного доступа

2.3. Статистическая обработка данных

Глава 3. Собственные материалы

3.1. Анатомо-топографические особенности поясничной области и варианты топографических взаимоотношений XII ребра и почки

3.2. Индивидуально-типологические и половые особенности морфологии XII ребра

3.3. Оперативный доступ к почке и верхнему отделу мочеточника с продольным рассечением XII ребра
3.4. Параметры операционной раны при доступе к почке и верхнему отделу мочеточника с продольным рассечением XII ребра по методу А.Ю. Созон-Ярошевича
3.5. Степень травматизации тканей операционного поля при оперативном доступе к почке и верхнему отделу мочеточника с продольным рассечением XII ребра
3.6. Клиническое наблюдение
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Список сокращений, использованных в диссертации
ДТ - длина тела
ДУВЛ - дистанционная ударноволновая литотрипсия ИТ - индекс телосложения МКБ - мочекаменная болезнь
МСКТ - мультиспиральная компьютерная томография ПНЛЛ - перкутанная нефролитолапаксия ЯЛР - яремно-лонный размер

Введение Актуальность проблемы
Строение органов и систем человека во взаимозависимости, взаимообусловленности и взаимовлиянии с учетом форм изменчивости в норме и при патологии уже не первое -десятилетие привлекают внимание ученых (Ибатуллин И. А., 2006; Кернесюк Н. JL, 2007; Фомин Н. Ф., 2009)i Особенности топографо-анатомических взаимоотношений различных структур организма являются определяющим условием для решения одной из важнейших задач клинической медицины - разработки новых и усовершенствовании уже существующих способов хирургического доступа к тому или иному органу (Большаков О. П, 2008; Arrago-Jimenes М. et al., 2005).
Используемые в настоящее время оперативные поясничные доступы к почке, при которых происходит рассечение волокон наружной косой, внутренней косой и поперечной мышц живота, а также повреждение находящихся в этой области XI межрёберного, подрёберного, подвздошноподчревного и подвздошно-пахового нервов, не отвечают основному принципу хирургии - выполнению операции in situ (Пытель Ю. А., Рапопорт JI. М., 1983; Рапопорт JI. М., 1992).
Операции на почках и мочеточниках с применением люмботомных доступов сопровождаются значительным количеством нежелательных последствий, таких, как потеря чувствительности кожных покровов, болезненные невромы, парезы и параличи мускулатуры передней брюшной стенки, пролапс денервированных тканей, грыжевые выпячивания поясничной области и неполноценный брюшной пресс, что резко снижает трудоспособность и качество жизни пациента (Герценберг P. JL, 1926; Погорелко И. П. и соавт., 1961; Аляев Ю. Г. и соавт., 2007).
Внедрение новых технологий в урологию коренным образом изменило подход к выбору оперативного метода. Методом выбора стали малоинвазивные вмешательства: дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ),

• яремно-лонный размер (длина туловища) - расстояние от яремной вырезки до верхнего края лобкового симфиза;
• яремно-реберный размер - расстояние от яремной вырезки грудины до условной, горизонтальной линии, проведенной от концов XII ребра на переднюю поверхность туловища по срединной линии;
• длина живота — расстояние от мечевидного отростка грудины до верхнего края лобкового симфиза;
• расстояние от конца XII ребра до гребня подвздошной кости.
Все линейные параметры телосложения измерялись при помощи металлического штангового антропометра Мартина.
Индекс телосложения вычисляли по формуле:
ИТ = ЯЛРх100/ДТ, где ИТ - индекс телосложения, ЯЛР - яремно-лонный размер, см, ДТ — длина тела, см.
Телосложение оценивалось как долихоморфное при величине индекса менее 28,5. При значении индекса от 28,5 до 31,5 - как мезоморфное и свыше 31,5- как брахиморфное.
Измерение длины XII ребра (от паравертебральной линии до конца ребра) проводили с помощью сантиметровой ленты (цена деления 1 мм).
В работе проведен анализ результатов мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ), выполненной 34 пациентам, находившимся на лечении в отделении.урологии Дорожной больницы на ст. Красноярск в 2010 году. МСКТ выполнялась на мультиспиральном компьютерном томографе «BRIGSPID» фирмы GENERAL ELECTRICS. Преимуществом метода является неинвазивность и высокая информативность - возможность получать информацию не только о строении чашечно-лоханочной системы, но и о параметрах XII ребра, расположении почки относительно XII ребра. Исследования по программе «Tissue Volume» способствовали определению точной локализации, размеров и плотности подлежащих удалению.