ОТНОШЕНИЕ ВРАЧЕЙ И ПАЦИЕНТОК К КОНТРАЦЕПЦИИ ПОСЛЕ ОПЕРАТИВНОГО РОДОРОЗРЕШЕНИЯ (ОПЫТ МЕДИКО-СОЦИАЛЬНОГО АНАЛИЗА)

• Автор: Григорян, Венера Артуровна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 125 с. : 21 ил.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ.
1.1. Современные методы контрацепции и репродуктивное 12 здоровье женщины.
1.2. Репродуктивный потенциал женщин с рубцом на матке 40 как социальная проблема.
ГЛАВА II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА III. СОБСТВЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ И
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Социально-биологическая и клиническая характеристика 73 пациенток, родоразрешенных оперативным путем.
3.2. Социальные и медицинские аспекты отношения 91 пациенток перенесших кесарево сечение к контрацепции.
3.3. Гормонофобия врачей как социальная и медицинская 101 проблема.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Выводы
Практические рекомендации
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
БМК - барьерный метод контрацепции
БХ - бензалкония хлорид
ВИЧ - вирус иммунодефицита человека
ВМК — внутриматочный контрацептив
ВОЗ - Всемирная организация здравоохранения
ВСД - вегетососудистая дистония
ГК - гормональный контрацептив
ДМПА - депо медроксипрогестерона ацетата
ДХС - добровольная хирургическая стерилизация
ИППП - инфекции, передаваемые половым путем
КОК - комбинированный гормональный контрацептив
КС - кесарево сечение
ЛИГ-ВМК - левоноргестрелсодержащий внутриматочный контрацептив МЛА — метод лактационной аменореи OK - оральный контрацептив
СПИД - синдром приобретенного иммунодефицита
ЧПТ - чисто прогестиновые таблетки
ХВН - хроническая венозная недостаточность
ХГ - хориогонический гонадотропин
FIGO - Международная федерация акушеров и гинекологов
PPFA - Американская федерация планирования семьи
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность темы исследования. В настоящее время в России демографическая политика стала одним из основных национальных приоритетов (Волков А.Г., 1996; Вишневский А.Г., 1997; Лебедь О.Л., 2007; Путин, В.В., 2008; Баранов А.Б., 2009). Сложившейся уровень рождаемости в 2 раза ниже необходимого для простого воспроизводства населения. Возникший в России в 90-х годах 20 столетия демографический кризис не преодолен до настоящего времени.
Результатом так называемого «русского креста» 1991 года явилось уменьшение населения репродуктивного возраста, именно поэтому так остро стоит вопрос о сохранении и создании максимально благоприятных условий для развития каждой наступившей беременности (Покровский В.А., 2004; Багдасарян, И.В., 2006; Коротаев, A.B., 2006; Сантылов, В.В., 2007; Селихова М.С., 2012).
Важным фактором, снижающим репродуктивный потенциал женщин, является нежелательная беременность и ее искусственное прерывание (Ерофеева Л.В., 1998; Баранов С.П., 2000; Болдырева Е.В., 2003). Каждая десятая беременность в России, наступившая впервые, заканчивается хирургическим абортом, частота невынашивания беременности составляет 20% в популяции (Фролова О.Г., 1995, 2002, 2003; Тихомиров А. Л., 2008; Радзинский В.Е., 2010). Около 10% всех абортов приходятся на первые 18 месяцев после родов, что является тяжелейшим психологическим и гормональным стрессом для организма женщины, приводя к формированию "не шлько функциональных;-но и органических нарушений в репродуктивной системе. Таким образом, контрацепция в послеродовом периоде имеет первостепенное значение для сохранения общего и репродуктивного здоровья женщины.
В настоящее время в медицине разработаны эффективные методы контрацепции после родов, которые используют 77,9-89,9% женщин в Европе и США (Lansky A.B., Barfield W.D, 2006; Williams L.M., 2007).

используются в различных областях медицины с 90-х годов прошлого столетия, в частности в кардиологии (с целью купирования стенокардии, антигипертензивные), в онкологии (обезболивание при онкологических заболеваниях), в гинекологии (заместительная гормонотерапия) и т.д.
Накожный пластырь является высокоэффективным методом предупреждения беременности (индекс Перля 0,6). Эффективность пластыря не зависит от места аппликации (живот, ягодицы, верхняя часть руки или торс) и таких факторов, как повышение температуры окружающей среды, влажности, физических нагрузок, погружения в холодную воду. Неэффективность метода составляет от 0,4 до 0,6%, что является очень низким показателем39.
Анатомо-физиологические особенности влагалища определяют благоприятные условия для введения различных лекарственных средств, в том числе и гормонов. В первую очередь имеются определенные особенности кровоснабжения влагалища и иннервации. Артерии и вены образуют плотное сплетение вокруг влагалища, а кровь, оттекающая от влагалища, не поступает сразу в печень, и тем самым исключается первичный метаболизм гормонов, поступивших в системный кровоток. Так как нижняя треть влагалища имеет периферическую иннервацию, тактильная и температурная чувствительность в этих участках повышена, а ввиду автономной иннервации чувствительность верхней трети влагалища значительно снижена, и если кольцо введено правильно, женщина его не ощущает.
Первое контрацептивное влагалищное кольцо, содержащее только гестагенный компонент, было синтезировано в начале 70-х годов. Ввиду выраженных андрогензависимых эффектов и отрицательного влияния на липидный спектр крови, обусловленных высокой дозой гормонального
39 См.: Abrams L., Skee D., Natarajan J. etal. Pharmacokinetics of a contraceptive patch (Evra/Ortho Evra) containing norelgestromin and ethinylestradiol at four application sites // Br. J. Clin. Pharmacol., 2002, 53, 141-146; Zieman М., Guillebaud J., Weisberg E. et al. Contraceptive efficacy and cycle control with the Ortho Evra/Evra transdermal system: the analysis of pooled data // Fertil. Steril., 2002,77 (2), 13-18.