Стигматизация и самостигматизация в динамике качества жизни больных шизофренией

• Автор: Тараканова, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 422 с. : 2 ил.

1. Обзор литературы
§1.1., Стигматизация больных как предмет интереса социологии медицины
§1.2. Самостигматизация больных шизофренией и методология изучения их качества жизни
2. Материал и методы исследования
Глава 3. Собственные результаты и обсуждение
§3.1. Изучение особенностей качества жизни и социального функционирования больных шизофренией
§3.2. Влияние демографических, клинических и социальных факторов на качество жизни
§3.3. Вариации самостигматизации больных шизофренией и
их корреляции с показателями качества жизни
§3.4. Влияние демографических и социальных факторов на вариацию самостигматизации
§3.5. Влияние клинических факторов на вариацию самостигматизации
§3.6. Нейрокогнитивный дефицит как предиктор ухудшения качества жизни больных шизофренией
§3.7 Психосоциальная помощь при шизофрении: основные направления улучшения качества жизни эндогенно
процессуальных больных
Практические рекомендации
Заключение
Выводы
Список литературы
Приложения

Актуальность темы исследования. В современной психиатрии прослеживается тенденция к смещению акцентов с изучения узко клинических проявлений психического заболевания к изучению-пациента со всеми его личностными и социальными особенностями1. Эта тенденция привела к исследованиям социального функционирования и качества жизни больных. Привлечение параметров качества жизни является в современной медицине отражением сдвига в идеологии от патернализма к принципу партнерства, формированию у пациента чувства сотрудничества в лечебном процессе и ответственности за результаты терапии и свое социальное поведение2 3. До последнего времени проблема отношения общества к психически больным остается актуальной, заслуживает пристального-внимания часто тиражируемый стереотип в отношении «опасности» психически больных, особенно, в свете разработки концепций реабилитации.
В отечественной и зарубежной литературе представлены многочисленные описания негативных социальных последствий стигматизации для психиатрических пациентов4 5 6 1. Самостигматизация
1 Хамитов P.P. Социальные характеристики и качество жизни психически больных, находящихся на принудительном лечении в условиях интенсивного наблюдения // Архив психиатрии. 2002. №4 (31). С.33-36.
2 Кабанов М.М. Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия // СПб. 1998.
3 Шмуклер А.Б. Проблема использования понятия «качества жизни» в психиатрии // Социальная и клиническая психиатрия. 1996. № 1. С. 100-105.
4 Рукавишников В.О. Общественное мнение о службах психического здоровья и пациентах, ими обслуживаемых. М.: Научно-исследовательский институт профилактической психиатрии ВНЦПЗ РАМН СССР, 1990.
5 Финзен А. Психоз и стигма. Пер. И.Я.Сапожниковой. М.: Алетейя, 2001.
6 Thompson М., Thompson Т. Discrimination against people with experiences of mental illness. Wellington. 1997.
7 Yastrebov V. In: Schizophrenia. WPA Series. Evidence and Experience in Psychiatry. Chichester. 1999: 302-304.
представляет собой серию запретов, связанных с социальной активностью,
которые психически больные накладывают на собственную жизнь, с

чувством неполноценности и социальной несостоятельности . Комплексное изучение самоетигматизации- остается на настоящий- момент одной из-приоритетных задач социальной психиатрии, поскольку решение этой проблемы позволит снизить актуальность многих социальных и личностных проблем пациентов и повысить комплаентность терапевтических мероприятий; что, в конечном- итоге, способствует улучшению социального функционирования и качества жизни психически больных. В современной концепции шизофрении социально-когнитивному дефициту (в основе которого лежит нейрокогнитивный дефицит) придается самостоятельное значение в объяснении снижения социального функционирования больных шизофренией, а социотерапевтической коррекции этого дефицита - не только реабилитационная, но и патогенетическая роль3. Практически все исследователи подчеркивают корреляции- уровня нейрокогнитивного функционирования больных шизофренией и уровней их социальной адаптаций’5. В то же время, проблеме комплексного и сочетанного изучения корреляционных взаимоотношений аспектов самоетигматизации; нейрокогнитивного функционирования и качества жизни больных эндогенно-процессуальными заболеваниями, до настоящего времени уделялось недостаточно внимания, поскольку она не могла получить
1 Anthony W.A., Rogers E.S., Cohen М. et al. Relationships psychiatric symptomatology, work skills and future vocational performance. Psychiatric Services. 1995. № 46. P.353-357.
2 Link B.G., Phelan J.C. Теория «ярлыков» применительно к психическим расстройствам: последствия прикрепления «ярлыка». В кн. Внебольничная помощь и психиатрическая реабилитация при тяжелых психических заболеваниях. 2001.С 427-437.
3 Penn D.L., Mueser К.Т. et al. Schizophr. Bull. 1995. vol. 21. p. 269-281.
4 Аведисова A.C., Вериго H.H. Шизофрения и когнитивный дефицит. // Психиатрия и психофармакотерапия. 2001. т.З. №6. с. 202-204.
5 Corrigan P.W., Toomey R. Interpersonal problem solving and information processing in schizophrenia. //Schizophr. Bull. 1995. vol. 21. p. 395-403.
симптоматологию, Goffman E. (1963) указывает, что хронические психические отклонения в большей степени соответствуют структуре организации психиатрической помощи и зависят от представлений пациента о болезни и собственной личности, а также от имеющихся возможностей преодолевать болезнь1. Исходя из концепции, ориентированной на общество психиатрии и опираясь на результаты анкетирования случайно отобранной репрезентативной группы населения2, отмечают опасность утраты взаимопонимания между психиатрией и обществом.
Под влиянием ряда факторов и, прежде всего, психофармакологической терапии в последнее время происходят изменения клинической картины и течения шизофрении, снижается частота случаев неблагоприятного течения болезни, все более распространенной становится соматизация психопатологической симптоматики, увеличиваются контингенты психически больных, обращающихся за помощью в учреждения соматического профиля. Одним из следствий патоморфоза шизофрении стал феномен «вращающихся- дверей» - увеличение частоты повторных поступлений в стационар. По мнению ряда авторов, это негативное явление, означающее отсутствие преемственности между терапией в стационаре и лечением в экстрамуральных условиях. С другой стороны, основную массу повторно поступающих больных составляют пациенты с непрерывным развитием патологического процесса, приобретающего под влиянием психотропных средств условно-ремиттирующее течение, что и обуславливает сравнительно легкое возникновение повторных обострений и, соответственно, регоспитализаций, под влиянием внешних психотравмирурующих ситуаций. Таким образом, с этой точки зрения повторные госпитализации могут нести относительно положительную роль,
1 Goflman Е. Stigma: Notes on the management of spoiled identity. New York: Prentice-Hall. 1963.
2 Аведисова A.C., Бородин В.И., Чахава В.О. Психические расстройства с точки зрения психически больных и здоровых. // Российский психиатрический журнал. -2000.- №6.- С.8-11.