ФОРМИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ У ДЕТЕЙ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ (ПО ДАННЫМ Г. АСТРАХАНИ)

• Автор: Гладченко, Анастасия Юрьевна
• Шифр специальности: 14.02.05
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 205 с. : 18 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ АСПЕКТЫ ОСТРЫХ
ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИИ (по данным литературных источников)
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ДИНАМИКА ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ ОТРАВЛЕНИЙ
ДЕТЕЙ В ГОРОДЕ АСТРАХАНИ
ГЛАВА 4. РЕГИОНАЛЬНАЯ СТРУКТУРА ОСТРЫХ ХИМИЧЕСКИХ
ОТРАВЛЕНИЙ ДЕТСКОГО НАСЕЛЕНИЯ
ГЛАВА 5. РОЛЬ СОЦИАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ У БОЛЬНЫХ,
ПЕРЕНЕСШИХ ОСТРЫЕ ХИМИЧЕСКИЕ ОТРАВЛЕНИЯ
Параграф 5.1. Социальные особенности госпитализированной
заболеваемости острыми химическими отравлениями
Параграф 5.2. Суицидальные отравления как медицинская и социальная
проблема
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
В настоящее время проблема химической безопасности приобрела всемирное значение для судеб человечества. Особую актуальность приобрела проблема острых отравлений в последние 10-летия, следствие накопления в окружающей современного человека среде огромного количества различных химических препаратов, представляющих токсическую опасность. Дальнейшее напряжение токсикологической обстановки в мире будет поддерживаться ежегодным наращиванием синтеза новых химикатов. Сложившаяся ситуация существенно сказывается на состоянии здоровья населения [46,84]. По данным Всемирной организации здравоохранения, больные с острыми отравлениями химической этиологии составляют 15 - 20% всех лиц, экстренно поступающих на стационарное лечение по неотложным показаниям. В нашей стране, как и в большинстве стран мира, острые химические отравления часто встречаются в клинической практике [98,126], которые чаще возникают в результате случайного (а иногда и умышленного) приема химических веществ, обладающих достаточно высокой токсичностью. Отравление чаще возникает внезапно, развивается очень быстро и в случае промедления в оказании медицинской помощи может привести пострадавшего к смерти в первые же часы после отравления [62].
Кризисные процессы в экономике и социальной сфере не могли не сказаться на состоянии здоровья населения России. По данным Минздравсоцраз-вития России общее число больных, выписанных из стационаров с диагнозом острого отравления химической этиологии, по России составляло в 1998 г. -258438 человек, в 2000 г. - 261564, в 2002 г. - 268511 человек. Однако главную озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений (на 53,0%) за последние годы. Если в 1998 г. их число составляло 61858 человек, то в 1999 г. -70353, в 2000 г. - 85089, в 2001 г. - 87479, в 2002 г. -95045, в 2005 г. - 93178, в 2006 г. - 86503 человек, из них до 98% умирало вне стационара. За период с 1999 по 2001 гг. показатель смертности от острых от-
равлений в целом по стране вырос в среднем с 48,0 до 60,4 на 100 тыс. населения. В настоящее время острые химические отравления находятся на 1-м месте по абсолютному числу смертельных исходов (95045 человек). По данным информационно-консультативного токсикологического центра Минздравсоцраз-вития России в стационары поступают не более 40,0 - 60,0% от общего числа пострадавших и, следовательно, реальное число пострадавших при острой химической травме в стране не может быть менее 600-700 тыс. человек ежегодно [84,98]. В настоящее время не так много систематизированных сведений о структуре отравлений и ее динамике у детей в России [77,102,127]. Рост численности больных взрослых и детей, госпитализированных по поводу острой интоксикации [96,157], высокая летальность [182] послужили причинами всестороннего изучения данной патологии [137]. В таких условиях особенно незащищенным перед возможностью развития химической болезни является детский организм. Среди всех несчастных случаев, которые происходят с детьми, острые отравления уступают по численности только уличным травмам и ожогам [129]. Уровень госпитализации в различных субъектах Российской Федерации также зависит от региональных социально-экономических и экологических особенностей токсической ситуации, а также степени развития инфраструктуры здравоохранения [117]. Профессиональная постоянная информация необходима для обеспечения квалифицированной работы врача любой медицинской специальности [4].
Ставя перед собой задачу изучения проблемы острых отравлений с эпидемиологическим анализом и выходом на медико-демографические приоритеты состояния здоровья и здравоохранения, невозможно обойтись без данных, полученных в результате токсикологического мониторинга. Несмотря на большой интерес, который вызывает к себе эта проблема, многие важные стороны её не выяснены или решаются по-разному. В отечественной литературе достаточно мало работ посвящено изучению эпидемиологии острых отравлений в районах Российской Федерации [1,25,98,99].

нии регистрировали отравления лекарственными средствами - 48%, реже ядовитыми растениями - 10,7% и средствами бытовой химии (моющие, чистящие, полирующие средства и др.) - 8,4%. Количество случаев отравлений пестицидами, косметическими средствами, грибами и др. колебалось в пределах 1,8 — 3,9% [176,179]. Среди детей Скандинавии доминировавшими ядовитыми средствами были лекарственные препараты (44%), табак (22%) и нефтепродукты (9%) [154,167]. В Бельгии и Голландии 35 - 54% случаев отравления вызваны лекарствами, в 27 - 34% - средствами бытовой химии, в 8% - косметическими средствами, в 2 - 7% - растениями, в 8% - СО, в 3% - пестицидами [139,180]. В Испании, Польше лекарствами в 42% - 52% , средствами бытовой химии -38%, этанолом в >25%, лекарствами + этанол - в >6%, поверхностноактивными веществами в -5% [137,158,171,188]. В Израиле лекарственные препараты были самым частым средством отравления у младенцев (0 - 1 год), у старших детей (10 - 13 лет), и подростков (14 - 18 лет) [177]. В США дети с суицидами принимали внутрь алкоголь, барбитураты, трициклические антидепрессанты, бензодиазепины, и аспирин [155]. В Буэнос Айресе у детей часто наблюдаются отравления, вызывающие метгемоглобинемию [162]. В развивающихся странах основными источниками отравлений являются продукты бытовой химии, растения, пестициды. Приведенные эпидемиологические данные об отравлениях значительно отличаются в различных странах. В ЮАР, Индии в 80% случаев отравлений среди детей 1 - 4 лет причиной бывает керосин [169,175,197,198]. Зарубежные авторы указывают на высокую распространенность умышленных самоотравлений с применением нестероидных противовоспалительных средств (парацетамол) [143,208] и фосфорорганических соединений [ 192].
Однако в России главную озабоченность вызывает значительный рост числа погибших от острых отравлений (на 53%) за последние годы. Возрастная специфика причин смерти в 90-е годы - доминирование травм и отравлений на