Система управления риском развития профессиональной тугоухости у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности

• Автор: Преображенская, Елена Александровна
• Шифр специальности: 14.02.04
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Мытищи
• Количество страниц: 296 с. : 35 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. АНАЛИТИЧЕСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Современные представления о воздействии шума на орган слуха и усугубляющих его факторах
1.2 Современные методы диагностики нейросенсорной тугоухости и их применение в профпатологии
ГЛАВА2. ОБЪЕКТЫ, ОБЪЕМЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объекты исследования
2.2. Методы исследования
2.3. Методы математической и статистической обработки
ГЛАВА 3. ГИГИЕНИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА УСЛОВИЙ ТРУДА
РАБОТНИКОВ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ И МАШИНОСТРОЕНИЯ
3.1. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих основных профессий ОАО «ГМК «Норильский никель»
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих основных профессий шахты им. Губкина ОАО «Комбинат КМА-руда»
3.3. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих обогатительных фабрик Михайловского и Стойленского ГОКов
3.4. Гигиеническая характеристика условий труда работников экспериментального машиностроения РКК «Энергия»
ГЛАВА4. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ РАБОЧИХ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ И МАШИНОСТРОЕНИЯ
4.1. Состояние профессиональной заболеваемости на изучаемых предприятиях
4.2. Состояние здоровья рабочих изучаемых предприятий по показателям заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ)
4.3. Состояние здоровья рабочих изучаемых предприятий по результатам углубленного медицинского осмотра
ГЛАВА 5. РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ, СТРУКТУРА И КЛИНИКО-АУДИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ФОРМИРОВАНИЯ
ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОТНИКОВ
ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ ПРЕДПРИЯТИЙ И МАШИНОСТРОЕНИЯ

5.1. Структура профессиональной тугоухости у работников горнодобывающей и машиностроительной промышленности в период 1988-2011 гг. (по данным архивных материалов клиники ФНЦГ им.Ф.Ф.Эрисмана)
5.2. Риск развития профессиональной тугоухости и особенности ее формирования у рабочих современных горнодобывающих и машиностроительного производств
5.3. Сравнительная оценка состояния слухового анализатора у работников изучаемых предприятий
5.3.1.Оценка состояния слуховой функции психоакустическими
методами (тональная пороговая, надпороговая и речевая аудиометрия)
5.3.2. Результаты тимпанометрии
5.3.3. Результаты исследования слуховой функции методом
высокочастотной аудиометрии
5.3.4. Результаты исследования слуховой функции методом
акустической рефлексометрии
5.3.5. Результаты исследования слуховой функции методом
отоакустической эмиссии на частоте продукта искажения
ГЛАВА 6. КОМПЛЕКСНАЯ ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА РАБОЧИХ ИЗУЧАЕМЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
6.1. Оценка показателей центральной гемодинамики
6.2. Состояние церебральной гемодинамики у обследованных рабочих
6.3. Оценка показателей липидного обмена
6.4.0собенности коморбидного течения профессиональной
тугоухости на фоне сопутствующей сердечно-сосудистой патологии
ГЛАВА 7. НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ УПРАВЛЕНИЯ РИСКОМ РАЗВИТИЯ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ТУГОУХОСТИ У РАБОЧИХ ГОРНОДОБЫВАЮЩИХ И МАШИНОСТРОИТЕЛЬНЫХ ПРЕДПРИЯТИЙ
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
В комплексе факторов, оказывающих значительное влияние на здоровье человека в трудоспособном возрасте, немаловажную роль играют условия труда (Измеров Н.Ф., 2011; Онищенко Г.Г., 2011; Потапов А.И., 2012).
По данным Росстата в настоящее время каждый третий работник (32,8%) трудится в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим требованиям, из них более 3 млн. человек подвергаются воздействию производственного шума. В России гигиеническое значение шума в последние годы значительно возросло, так как на многих предприятиях ведущих отраслей экономики (горнодобывающей, машиностроительной, металлургической) он является неустранимым фактором. Наибольшее число пострадавших от действия шума регистрируется на предприятиях транспорта и связи (40,3%), обрабатывающих производствах (28,7%), предприятиях по добыче полезных ископаемых (20,4%).
В общероссийской структуре профессиональной заболеваемости нейросенсорная тугоухость занимает первое место, при этом за последние 10 лет ее удельный вес вырос в 2 раза (с 12,6 до 25,2%). Среди заболеваний, вызванных воздействием физических факторов производственной среды, доля профессиональной патологии органа слуха составляет 56,4%.
Проблема профилактики профессиональной нейросенсорной тугоухости (ПНСТ) имеет высокую медико-социальную значимость, так как нарушение слуха развивается у лиц трудоспособного возраста, приводит к ограничению профессиональной деятельности, снижению качества жизни (Илькаева Е.Н., 2009; Таварткиладзе Г.А., 2009; Петрова H.H., 2010).
К настоящему времени достаточно хорошо изучены клинико-аудиологические закономерности формирования ПНСТ, установлена ее зависимость от характера, интенсивности и длительности действующего шума (Синева ЕЛ., 1978-2011; Суворов Г.А., 1991, 2001; Остапкович В.Е., Брофман A.B., 1982; Чканников А.Н., 1991; Панкова В.Б., 1999-2012 и др.).

профпригодности и рационального трудоустройства пациента, определения объема диагностических и лечебно-профилактических мероприятий, организации первичной медико-социальной помощи (Любченко П.Н., 2002; Фадеева Е.В., 2004; Шпагина Л.Н., 2009; Аденинская Е.Е., Горблянский Ю.Ю., 2010; Шуматова Н.В. , Малютина H.EL, 2011).
1.2. Современные методы диагностики нейросенсорной тугоухости и их применение в профпатологии.
Для диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости наиболее часто и широко используются классические субъективные методы исследования слуховой функции, основанные на словесном ответе пациента на звуковые раздражители: тональная пороговая, речевая, высокочастотная аудиометрия, надпороговые тесты.
Тональная аудиометрия является основным методом исследования у рабочих шумовых производств. Она дает возможность определить характер нарушения слуха, количественно оценить степень его понижения, что важно при проведении периодических медосмотров и решении вопросов экспертизы трудоспособности. Кроме того, этот метод необходим для динамического наблюдения за состоянием слуховой функции, определения эффективности лечебных мероприятий (В.Е.Остапкович, 1983; В.Г.Базаров и соавт., 1983; Pfieffer, 1980; Bruckner, Muller, 1981; Rublack et al., 1982 ).
Однако существенным недостатком тональной аудиометрии является ее субъективность, сложности проведения самого исследования, обусловленные непостоянством внимания, психологическими особенностями, а зачастую и аггравацией со стороны пациента. Кроме того, диагностическая ценность тональной аудиометрии ограничена диапазоном исследуемых частот (Сагалович Б.М., 1984; Храбриков А.Н., 2000; Альтман Я.А., Таварткиладзе Г.А., 2003, Лопотко А.И., 2008).
Определение остроты слуха на тоны верхней части слышимого диапазона (высокочастотная аудиометрия)- от 10 до 20 кГц способствует