Клинико-гигиеническое обоснование профилактических мероприятий по снижению кардиоваскулярного риска у рабочих промышленных предприятий

• Автор: Мелентьев, Андрей Владимирович
• Шифр специальности: 14.02.04
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Мытищи
• Количество страниц: 180 с. : 24 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. 'ІШАЗШТЁГЧЖСКИЙ ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. Роль производственных факторов в формировании

патологии сердечно-сосудистой системы

1.2. Современные представления о физиологической роли

вегетативной реіуляции сердечно-сосудистой системы

1.3. Диагностическая значимость вариабельности сердечного

ритма
1.4. Вопросы терапевтической коррекции вариабельности
сердечного ритма
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объект и объем исследований
2.2. Гигиенические методы исследования
2.3. Клинико-лабораторные методы исследования
2.4. Лечебно профилактические методы
2.5. Методы математической и статистической обработки
ГЛАВА 3. КОМПЛЕКСІІАЯ ОЦЕНКА УСЛОІПІЙ ТРУДА
ОБ СЛЕДУЕМОГО КОНТИНГЕНТА
3.1. Гигиеническая характеристика условий груда рабочих
горнорудных предприятий
3.1.1. Гигиеническая характеристика условий труда подземных горнорабочих
3.1.2. Гигиеническая характеристика условий труда горнорабочих при открытой разработке месторождений полезных ископаемых
3.2. Гигиеническая характеристика условий труда рабочих
машиностроительных предприятий
3.3. Сравнительная характеристика групп обследованных
рабочих по классам условий труда
ГЛАВА4. ОЦЕНКА ЗДОРОВЬЯ Н ФУНІЩЙОНАЛЬНОГО СО СТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА ОБСЛЕДОВАННЫХ
4.1. Состояние здоровья обследованных по данным анкетного
опроса
4.2. Результаты клинического и функционального состояния
обследованных рабочих
4.3. Результаты клинико-лабораторного обследования рабочих
4.4. Сравнительная характеристика вариабельности сердечного
ритма в обследованных группах рабочих
ГЛАВА 5. ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ПРОВОДИМЫХ
ПРОФИ Л ЩеГИЧЕОШХ МЕРОПР ИЯТИЙ

5.1 Динамика функциональных показателей на фоне
проводимого лечения
5.2. Динамика показателей вариабельности сердечного ритма на фоне проводимого лечения
5.3. Сравнительная ритмурежающая эффективность изучаемых препаратов с учетом исходных клинико-функциональных данных
5.4. Сравнительная вегетокорригирующая эффективность изучаемых препаратов с учетом исходных клиникофункциональных данных
ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ДАД - диастолическое артериальное давление
ин - индекс напряжения
Инт. ВЧСС - триангулярный индекс вариабельности ЧСС
ИФИ - индекс функциональных изменений
ІСДР лж - конечный диастолический размер левого желудочка
КСР лж - конечный систолический размер левого желудочка
лж - размер левого желудочка
мок - минутный объем кровотока
опс - общее периферическое сопротивление
ПД - пульсовое давление
пдк - предельно допустимая концентрация
йду - предельно допустимый уровень
пж - размер правого желудочка
пмо - периодические медицинские осмотры
САД - систолическое артериальное давление
тг - триглицериды
тзслж - толщина задней стенки левого желудочка
тмжп - толщина межжелудочковой перегородки
УОК - ударный объем кровотока
ФВ - фракция выброса
хс лпвп - холестерин липопротеидов высокой плотности
хслпнп - холестерин липопротеидов низкой плотности
чсс - частота сердечных сокращений
ЕР - этиологическая доля
НЕ - спектральная мощность в частотном диапазоне высоких частот
їж - спектральная мощность в частотном диапазоне низких частот
NN50 - число NN-интepвaлoв, отличающихся от соседних более чем на 50 мс
р50 - отношение NN50 к общему числу NN-интepвaлoв
ЧМвЗЧ квадратный корень среднего значения квадратов разностей длительностей последовательных NN-интepвaлoв
ШЗ - относительный риск
SDANN - стандартное отклонение средних NN-интepвaлoв за каждые 5 мин
SDNN - стандартного отклонения всех NN-ннтepвaлoв
Mortality Risk Index) была разработана при исследовании 21766 мужчин, у которых не было ИБС, опухолей и инсульта (наблюдение проводилось в период 1979-1998 гг.) и включала возраст, ЧСС, АД, курение, уровень липидов и глюкозы, диабет, индекс массы тела и уровень физической тренированности, которая определялась с помощью нагрузочного теста по модифицированному протоколу Balke [I Janssen et al., 2005].
В исследовании Syst-Eur jP.Palatini et al. 2002] лица старшего возраста с ЧСС>79 уд/мин (верхний квантиль) имели увеличение риска смертности на 89%, чем лица с ЧСС<79 уд/мин. В публикации [P.Palatini et al., 2006] суммируются некоторые результаты, полученные в различных исследованиях, позволяющие говорить об общих механизмах регуляции величины АД и ЧСС. Так, увеличенная ЧСС может предшествовать повышению АД у молодых лиц, молодые лица с нормальными величинами АД, но с "гипертонической" наследственностью имеют большие величины ЧСС, чем лица такого же возраста, не имеющие подобной наследственности; ЧСС и АГ рассматриваются как аддитивные факторы сердечнососудистого риска, что показано в исследованиях, в которых высокий риск оставался после учета величин АД. В исследованиях [M.W.Gillmann et al., 1993; E.Kristal-Bohen et al., 2000] показано, что более высокий риск у лиц с увеличенной ЧСС отмечается именно в группах лиц, имеющих АГ, чем в группах лиц с нормальным АД. Показано также, что увеличение ЧСС и рост АД сочетаются с увеличением скорости пульсовой волны [A.Benetos et al., 2002].
ЧСС, вероятно, является важным фактором патогенеза коронарного атеросклероза, что было подтверждено в ряде исследований на экспериментальных моделях животных [P.Beere, S.Glagov, C.Zarins, 1984]. Это позволяет выделить снижение ЧСС в качестве стратегически важной цели терапии ССЗ, прежде всего, при наличии у пациентов ИБС.
Среди лекарственных средств, широко использующихся в лечении сердечнососудистых заболеваний (ССЗ), только два класса препаратов в настоящий момент способны снижать ЧСС: бета-адреноблокаторы (БАБ) и антагонисты кальция (АК)