Научное обоснование и разработка медико-организационных мероприятий по улучшению качества анестезиолого-реанимационной помощи больным и изучение их эффективности

• Автор: Давыдова, Вероника Рустэмовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Казань
• Количество страниц: 154 с. : 10 ил.

Оглавление

Введение
Глава 1. Медико-социальные проблемы организации анестезиологореанимационной помощи по данным отечественных и зарубежных авторов
1.1. Понятие, становление реаниматологии как науки, функционирование службы в современных условиях
1.2. Роль социально-психологических факторов в деятельности врача анестезио-лога-реаниматолога
1.3. Вопросы экспертизы качества анестезиолого-реанимационной помощи
1.4. Влияние социально-экономических условий жизни и медико-биологических факторов на деятельность врача анестезиолога-реаниматолога
1.5. Влияние социально-гигиенических и экономических факторов на качество
анестезиолого-реанимационной помощи
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Общая характеристика деятельности анестезиолого-реанимационной службы крупных многопрофильных больниц
3.1. Характеристика структуры анестезиолого-реанимационной службы
3.2. Возрастно-половая характеристика пролеченных больных в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах
3.3. Характеристика пациентов по причинам госпитализации в отделение анестезиологии и реанимации
3.4. Оценка тяжести состояния больных, лечившихся в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах
3.5. Характер медицинской помощи, оказанной больным, лечившимся в отделениях анестезиологии и реанимации в крупных многопрофильных больницах
3.6. Характеристика длительности лечения пациентов в отделении анестезиологии и реанимации
3.7. Изучение причин летальности в отделениях анестезиологии и реанимации как критерии качества медицинской помощи
3.8. Медико-социальная характеристика врачей анестезиологов-реаниматологов..73 Глава 4. Изучение медико-организационных факторов, влияющих на длительность лечения больных в отделении анестезиологии и реанимации
4.1. Понятие экономического ущерба в отделениях анестезиологии и реанимации крупных многопрофильных больниц
4.2. Математическая модель прогнозирования длительности лечения пациентов в отделениях анестезиологии и реанимации крупних многопрофильных больниц

4.3. Характеристика основних факторов, оказывающих влияние длительность лечения больных в отделениях анестезиологии и реанимации и на деятельность врачей анестезиологов-реаниматологов крупних многопрофильных больниц
Глава 5. Изучение эффективности медико-организационных мероприятий, проведенных в отделении анестезиологии и реанимации крупной многопрофильной больницы
5.1. Основные медико-организационные факторы, оказывающие влияние на качество анестезиолого-реанимационной помощи
5.2. Изучение эффективности разработанных медико-организационных мероприятий, направленных на повышение качества анестезиолого-реанимационной помощи
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Список иллюстративного материала
Приложение 1. Оценка риска анестезии по тяжести соматического состояния, модифицированная классификация ASA
Приложение 2. Объективная оценка тяжести состояния и выраженности органных
нарушений
Приложение 3. Упрощенная система оценки тяжести и прогноза
Приложение 4. Карта изучения деятельности отделения анестезиологии и реанимации
Приложение 5. Карта оценки деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов
Приложение 6. Карта изучения факторов, влияющих на деятельность врача анесте-зиолога-реаниматолога

Введение
Актуальность исследования. Достижения современной медицины и, прежде всего, хирургии в значительной степени связаны с развитием анестезиологии и реаниматологии. В конце XX века и в начале XXI века благодаря интенсивному внедрению в практику современных анестезиологических и реанимационных технологий наблюдается заметное расширение функциональной операбельности, возрастает количество пролеченных больных с различными патологиями (хирургической, акушерской, терапевтической) [77]. Нарастающая востребованность анестезиолого-реанимационной службы в системе здравоохранения подтверждается тем, что без отделения (группы) анестезиологии-реанимации не обходится ни один многопрофильный стационар, в котором оказывается хирургическая помощь. В настоящее время отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии функционируют и в стационарах терапевтического профиля. Внедряются в практику многочисленные виды специализированной анестезиологической и реанимационной помощи, известные как методы эфферентной медицины: методы сорбционной терапии, гравитационной хирургии крови, гемодиализ, гипербарическая оксигенация. При этом от качества работы отделения анестезиологии и реанимации зависят выживаемость больных, показатели работы стационара - больничная летальность, инвалидизация, а также экономические потери.
Важной особенностью, которая определяет в настоящее время функционирование всех структурных подразделений стационара, является утяжеление контингента госпитализированных больных, увеличение доли экстренных госпитализаций [34,62,90]. Соответственно увеличивается и число больных, нуждающихся в оказании экстренной медицинской помощи, мероприятиях интенсивной терапии, возрастает роль анестезиолого-реанимационной службы больницы [6]. Уменьшение летальности в отделениях реанимации и интенсивной терапии - важный резерв снижения летальности в целом [102,144]. Вместе с тем, в функционировании данной службы на современном этапе имеется целый ряд проблем научноорганизационного характера, таких как, дефекты организационного плана (несо-

- Карта «Изучения факторов, влияющих на деятельность врачей анестезио-логов-реаниматологов». Карта состояла из 4 разделов: оценка профессиональной деятельности врача, оценка влияния образа жизни на здоровье врача, оценка социально-гигиенических условий жизни, оценка состояния здоровья анестезиолога- реаниматолога. Анкета разрабатывалась согласно правилам организации исследований и включала вопросы, различные по форме: закрытые - дихотомические (с ответами «да»,»нет»), вопросы-наборы (с указанием перечня вопросов), полузакрытые, открытые. Социологический опрос был построен таким образом, что респонденты имели возможность высказать свои соображения. Для этого в ряде пунктов были предусмотрены признаки - «прочее», была представлена возможность высказать свое мнение в произвольной форме. При изучении профессиональной и научной деятельности врачей реаниматологов были предусмотрены вопросы, касающиеся возраста, пола, образования, стажа работы, уровня классификации, занимаемой должности, характера выполняемой работы и длительности рабочей недели, условий трудовой деятельности и взаимоотношений в рабочем коллективе. При изучении социально-гигиенических условий жизни врача-реаниматолога анализировались материально-бытовые условия, психологический климат в семье, образ жизни, привычки и хобби. При изучении состояния здоровья врача реаниматолога предлагалось заполнить таблицу о наличии того или иного заболевания, а также указать уже перенесенные заболевания. В данном разделе проводилась оценка состояния здоровья врача, медицинской активности и причины, влияющие на нее.
- Карта «Экспертной оценки деятельности врачей анестезиологов-реаниматологов». Карта состояла из двух разделов, где оценивался характер и объем медицинской помощи, экономические затраты, связанные с лечением реанимационного больного. Карта была направлена на углубленное изучение контингента, лечившихся в отделении анестезиологии - реанимации и заполнялась путем выкопировки данных из историй болезни пациентов, и включала сведения о возрасте, поле больного каналах госпитализации (и поступления в отделение), диагнозах (направления, поступления, клиническом, включая основное заболева-