Медико-экономическая оценка реформирования региональной системы обязательного медицинского страхования (на примере Рязанской обл.)

• Автор: Артемьева, Галина Борисовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 297 с. : 46 ил.

Содержание
Введение
Глава 1. Актуальные вопросы реформирования здравоохранения и медицинского страхования (обзор литературы)

Глава 2. Методы и материалы исследования

Глава 3. Анализ демографических тенденций в Рязанской области

Глава 4. Расчёт потребности населения Рязанской области во врачебных кадрах и больничных койках

4.1. Расчёт потребности населения во врачах, ведущих амбулаторный приём

4.2. Расчёт потребности населения в больничных койках

4.3. Расчёт потребности в больничных койках в зависимости от заболеваемости населения
4.4. Расчёт потребности в диагностических койках и стоимости медицинской помощи, оказываемой на них
Глава 5. Анализ особенностей организации и финансирования медицинской помощи отдельным возрастным группам населения в системе обязательного медицинского страхования на региональном уровне
5.1. Проблемы реформирования медицинской помощи детскому населению
5.2. Демографические аспекты реформирования медицинской помощи взрослому населению
5.3. Методические подходы к оплате медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования при одноканальном финансировании
5.4. Принципы оплаты скорой медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
5.5. Медико-экономические особенности включения санаториев в систему обязательного медицинского страхования
Глава 6. Медико-экономическая характеристика, оценка объёмов и качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования Рязанской области
6.1. Медико-экономическая характеристика стационарной помощи
6.2. Медико-экономическая характеристика амбулаторной помощи
6.3. Медико-экономическая характеристика стационарозамещающей помощи
6.4. Характеристика ресурсного обеспечения в системе обязательного

медицинского страхования по видам медицинской помощи
6.5. Оценка качества медицинской помощи в региональной системе обязательного медицинского страхования
6.6. Комплексная оценка качества медицинской помощи в системе управления деятельностью медицинской организации
Глава 7. Ресурсное обеспечение системы обязательного медицинского страхования Рязанской области в условиях организационно-функциональной модели реформирования системы ОМС на региональном уровне
7.1. Финансовое обеспечение территориальной программы обязательного медицинского страхования
7.2. Методологические подходы к ценообразованию и оплате стационарной медицинской помощи
7.3. Методика определения дифференцированных доплат врачам-специалистам амбулаторного звена
7.4. Комбинированный метод оплаты медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования
Заключение
Выводы
Предложения
Список литературы
Список сокращений
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Реформирование здравоохранения России во многом зависит от преобразований в системе обязательного медицинского страхования (ОМС) отдельных регионов страны [5, 44, 47, 55, 59, 66, 98, 103, 124, 131, 154, 224, 236, 253, 270, 272, 274]. В последнее время эти изменения приобретают всё большее значение в связи с реализацией Федерального закона «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», развитием одноканального финансирования и расширением видов медицинской помощи, входящих в систему ОМС. При этом всё больше внимания уделяется необходимости не только совершенствования федерального законодательства в области здравоохранения и медицинского страхования, но и его адаптации к особенностям регионов [10, 12, 36, 47, 71, 102, 120, 126, 136, 157].
Современные демографические тенденции, обусловленные, прежде всего, постарением населения и ухудшением его состояния здоровья, связанные с этим изменения потребности в ресурсном и кадровом обеспечении здравоохранения и системы обязательного медицинского страхования, являются обязательным атрибутом формирования региональной социальной политики в области здравоохранения [32 , 46, 62, 97, 110, 122, 189, 225].
Рязанская область является одним из субъектов Российской Федерации, в которых в течение нескольких лет ведётся поиск новых форм организации медицинской помощи, апробация различных методов экономического управления отраслью, изучается потребность в медицинской помощи и её ресурсообеспечении в зависимости от изменяющихся демографических тенденций и состояния здоровья населения, разрабатываются новые методические подходы к способам оплаты медицинских услуг в системе ОМС, ценообразования, расчёту дифференцированных нормативов финансирования. Обобщение опыта работы в системе'ОМС и оценка её реформирования в Рязанской области является полезным

Социологическое исследование, проведенное в г. Новосибирске, показало, что 94,2% пациентов хотят быть информированными о причинах их заболеваний, 90,2% знают о принципах здорового образа жизни (среди врачей таких - 88,7%), 90,1% пациентов и 87,8% врачей считают ответственными за здоровый образ жизни самих пациентов. В то же время только 55,6% врачей имеют влияние на своих пациентов по формированию здорового образа жизни [168]. О.П. Щепин и В.В. Растегаев приводят данные менее оптимистичного социологического исследования, проведённого в Подмосковье. Как оказалось, причинами позднего обращения за медицинской помощью являются: непонимание возможных осложнений (69,7%); желание скрыть свою болезнь от окружающих (46,9%); отсутствие необходимых знаний в области профилактики (45,8%); надежда на самолечение (41,6%); страх потерять работу (32,2%); недоверие к медицине (18%) [273].
Важная роль в оценке качества восстановительного лечения, которое в настоящее время значительно расширяется, принадлежит также социологическому методу. По данным Л.В. Лактионовой только 41% из опрошенных врачей-терапевтов и хирургов применяют в своей практике методы реабилитации, остальные прибегают к ним редко, что ухудшает результаты лечения [123]. Интересные данные при социологическом исследовании удовлетворённости амбулаторно-поликлинической помощью получены в г. Чите и г. Мурманске. В то же время при оценке качества медицинской помощи недооценивается такой фактор, как поведение самого пациента, выполнение им рекомендаций лечащего врача, соблюдение режима, его образ жизни. В связи с этим заслуживает внимания опыт Иркутского диагностического центра, разработавшего «Правила поведения пациента» [3, 248, 267].
О.Ю. Кутулова, М.Я. Поддужная утверждают, что оценка качества жизни в различных регионах страны выступает как важнейший критерий для оценки состояния здоровья населения и основы региональной политики здравоохранения. Этот индикатор показывает устойчивую связь между равномерностью