Совершенствование организации амбулаторно-поликлинической хирургической помощи в крупном городе

• Автор: Касапов, Константин Иванович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 299 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА I. МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ОРГАНИЗАЦИИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ НАСЕЛЕНИЮ КРУПНОГО МЕГАПОЛИСА С
ПРИМЕНЕНИЕМ СОВРЕМЕННЫХ ТЕХНОЛОГИЙ
1 Л. Организация специализированной хирургической помощи
населению в амбулаторно-поликлинических условиях
1.2. Деятельность и объем хирургической помощи в
условиях амбулаторно-поликлинических учреждений
1.3. Организация хирургической помощи в амбулаторнополиклинических учреждениях в современных условиях
1.4. Дневной стационар - как новый подход в организации хирургической помощи населению в
амбулаторно-поликлинических учреждениях
1.5. Реформирование системы здравоохранения как путь к совершенствованию организации и
повышению качества медицинской помощи
ГЛАВА II. ПРОГРАМНОЕ И МЕТОДИЧЕСКОЕ
ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика объекта и базы исследования
2.2. материалы и методы исследования
ГЛАВА III. СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ
ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В УСЛОВИЯХ
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ
Г. МОСКВЫ И НА ДОМУ ЗА ПЕРИОД С 2008 ПО 2012 ГГ
3.1. Обеспеченность населения г.Москвы
врачами-хирургами за период с 2008 по 2012 гг
3.2. Корреляционная связь между обеспеченностью амбулаторно-поликлинических учреждений врачами-хирургами
с посещаемостью пациентов и посещаемость специалистов с числом
проведенных операций в амбулаторно-поликлинических условиях
ГЛАВА IV. ОСОБЕННОСТИ СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ
АМБУЛАТОРНЫХ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
4.1 .Характеристика хирургической заболеваемости
амбулаторных пациентов
4.2.Характеристика общей и хронической заболеваемости
обследованного контингента по данным медицинских осмотров

4.3. Социально-гигиеническая характеристика трудовой
деятельности обследованного контингента хирургического профиля
4.4.Социально-гигиеническая характеристика внетрудовой
деятельности обследованного контингента хирургического профиля
ГЛАВА V. ОЦЕНКА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ АМБУЛАТОРНОГО ХИРУРГА И ПРИВЕДЕНЫ РЕЗУЛЬТАТЫ ОЦЕНКИ ПАЦИЕНТАМИ КАЧЕСТВА ОКАЗЫВАЕМОЙ
АМБУЛАТОРНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
5.1. Особенности организации и проведения амбулаторного приема
5.2. Организация и проведение профилактических осмотров
5.3. Результаты оценки пациентами качества
амбулаторной хирургической помощи
ГЛАВА VI. РАЗРАБОТКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО ОПТИМИЗАЦИИ РАБОТЫ МЕДИЦИНСКИХ УЧРЕЖДЕНИЙ АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО ТИПА ПЕРВОГО УРОВНЯ НА ДОСТИЖЕНИЕ НАИБОЛЕЕ ВЫСОКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ ЗДОРОВЬЯ ПАЦИЕНТОВ ХИРУРГИЧЕСКОГО ПРОФИЛЯ
6.1. Оценка деятельности поликлиник по оказанию
амбулаторной хирургической помощи
6.2. Экономическое обоснование совершенствования
амбулаторной хирургической помощи
6.3. Критерии эффективности предложенных мероприятий
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Охрана здоровья населения относится к одной из актуальных и наиболее значимых проблем не только здравоохранения, но и государства в целом.
Негативные изменения в социальной и экономической сферах общества, высокие показатели заболеваемости и смертности населения приводят к ухудшению общественного здоровья и многочисленным проблемам в системе российского здравоохранения, что увеличивает потребность населения в медицинской помощи (Щепин В.О., 2007; Стародубов В.И., 2002, 2007; Хальфин P.A., 2010; Никифоров С.А., 2007; Линденбратен А.Л., 2012).
Амбулаторно-поликлиническая помощь является самым массовым и доступным видом медицинской помощи, ее получают около 80% всех больных, обращающихся в организации здравоохранения (Медик В.А., Юрьев В.К.,2003). Доступность амбулаторно-поликлинической помощи обеспечивается широкой сетью учреждений, действующих на территории РФ. В 2012 г. в России функционировало более 11 тыс. амбулаторно-поликлинических учреждений, в которых медицинская помощь была оказана более 100 млн. человек. Проблема совершенствования амбулаторно-поликлинической помощи населению является приоритетным, стратегическим направлением реформирования здравоохранения на современном этапе. Именно амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть массовой общедоступной формой оказания медицинской помощи населению.
Особое место в структуре первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) занимает оказание хирургической амбулаторно-поликлинической медицинской помощи, которая является одной из доступных, эффективной и экономически выгодной для пациентов (Лучкевич B.C., 2001; Миняев В.А., Вишняков Н.И., 2003; Поляков И.В., 2007; Орел В.И., 2007). В настоящее время современные методики и высокие технологии далеко раздвинули границы возможностей амбулаторной хирургии, однако наблюдается несоответствие между применяемыми амбулаторными хирургами современными методиками лечения и

повышение экономических знаний и профессионального мастерства, повышение качества медицинской помощи, внедрение новых форм работы в практику: система управления качеством работы врачей и среднего медперсонала, открытие дневных стационаров, организация оздоровительно-профилактических центров в колхозах и совхозах, медобслуживание на договорных началах. Если в 60-80-е годы улучшение качества медицинской помощи связывали с развитием специализированной помощи, то в настоящее время приоритетным направлением развития сельского здравоохранения является дальнейшее усиление роли первичного звена. Много публикаций указывают на то, что сельский врач традиционно оказывает населению своего участка все виды амбулаторнополиклинической помощи, выполняя по существу функции врача общей практики. В концепции развития необходимо, в 1-ю очередь, ориентироваться на институт ВОП. Учитывая особенности сельского здравоохранения, большую роль в его развитии играет улучшение преемственности между различными этапами оказания медицинской помощи, организационно-методическое руководство всей амбулаторно-поликлинической сетью области областной консультативной поликлиникой, анализ качества медицинской помощи методом экспертных оценок, развитие профилактического направления, диспансеризации сельских жителей, развитие выездных форм оказания медицинской помощи, повышение роли сельского врачебного участка. Есть исследования, которые посвящены расчету потребности сельского населения в семейных врачах. Семейному врачу экспертами передано 42,3% от общего уровня посещаемости.
Создание института врача общей практики/семейного врача (ВОП/СВ) -часть общей реформы системы оказания амбулаторно-поликлинической помощи. Подчеркивая центральную роль общеврачебной практики/семейной медицины в укреплении здоровья на индивидуальном и групповом уровне, Европейское региональное бюро ВОЗ выделяет в числе её характерных черт всеобщность, доступность, интегрированность, целостность и скоординированность, персональный характер и ориентированность, как на обслуживаемый контингент, так и на семью. ВОП -это такой врач, который в отличие от других врачей несет