Научное обоснование формирования условий оптимизации доступности медицинской помощи в сфере обязательного медицинского страхования

• Автор: Строгонова, Ольга Борисовна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Волгоград
• Количество страниц: 534 с. : 54 ил.

Оглавление
Введение
Глава

Факторы, характеризующие доступность медицинской помощи в

обязательном медицинском страховании (обзор литературы)

Глава

Методология и база исследования

Глава
Анализ доступности медицинской помощи в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге
3.1. Показатели обращаемости граждан к страховщику в связи с ограничением доступности медицинской помощи
3.2. Результаты оценки наличия, размещения и содержания информационных материалов в медицинских организациях системы
обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге
Глава
Анализ деятельности страховщика, направленной на обеспечение экономической доступности медицинской помощи
4.1. Основные показатели работы страховщика по предупреждению нарушений и восстановлению права граждан на получение бесплатной медицинской помощи
4.2. Обоснование создания и оценка эффективности работы Службы страховых представителей в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования в Санкт-Петербурге .. 191 Глава
Анализ деятельности страховщика, направленной на повышение
организационной доступности медицинской помощи
5.1. Оценка результатов участия страховщика в укреплении материально-технической базы медицинских организаций

5.2. Обоснование создания и оценка эффективности работы районных Центров записи граждан на прием к врачу по телефону в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования Санкт-
Петербурга
Глава
Анализ деятельности страховщика, направленной на обеспечение
информационной доступности медицинской помощи
Глава
Обоснование методологии организации и основные результаты мониторинга доступности медицинской помощи в медицинских организациях системы обязательного медицинского страхования
7.1. Пути совершенствования организации проведения мониторинга экономической доступности медицинской помощи
7.2. Пути совершенствования организации проведения мониторинга организационной, в том числе временной доступности медицинской помощи
7.3. Подходы к организации и проведению мониторинга
информационной доступности медицинской помощи
Глава
Научное обоснование участия страховщика в оптимизации доступности медицинской помощи в условиях современного законодательства в
сфере обязательного медицинского страхования
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список сокращений
Список литературы
Приложения

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Обеспечение доступности медицинской помощи, наряду с обеспечением ее качества, является идеологической основой поиска наиболее оптимальных форм организации предоставления медицинских услуг в Российской Федерации. Доступность медицинской помощи остается в последние годы основной целью государственной политики в области реформирования системы здравоохранения и обязательного медицинского страхования (ОМС), направленной на улучшение состояния здоровья населения путем совершенствования правовых, экономических и организационных условий предоставления медицинских услуг (Кучеренко В.З. и др., 2004; Комаров Ю.М., 2010; Каменская H.A., 2011; Старченко A.A., 2011; Александрова О.Ю., 2011; Салагай О.О., 2012 и др.). В соответствии с Указом Президента РФ от 12.05.2009 № 537 необходимость развития системы управления доступностью медицинской помощи определена как одна из основных задач национальной безопасности в сфере здравоохранения и здоровья нации.
Приоритетность задачи по обеспечению доступности медицинской помощи для системы ОМС и роль страховщика в ее повышении для застрахованных лиц была подчеркнута в 2005 году на заседании президиума Государственного совета Российской Федерации «О повышении доступности и качества медицинской помощи». Дополнительные поручения о принятии неотложных мер по повышению доступности медицинской помощи, в том числе по обеспечению гарантий ее бесплатности для граждан, были даны Президентом Российской Федерации в 2013 году по итогам заседания президиума Государственного совета «О задачах субъектов Российской Федерации по повышению доступности и качества медицинской помощи».
Нацеленность государственной политики России на повышение доступности медицинской помощи для населения нашла отражение в нормативных правовых документах. Новое законодательство в сфере

прямом доступе к специализированной помощи обеспечивается быстрота ее оказания и более широкие возможности выбора для пациентов, но нередко этому сопутствуют недостаточная преемственность и низкая экономическая эффективность. Напротив, строгий контроль за доступом к специализированной помощи со стороны врачей первичного звена, хотя и ограничивает выбор для пациента, но лучше обеспечивает интеграцию различных служб и непрерывность в лечении, устраняет дублирование, за счет чего повышается эффективность использования ресурсов. В последние годы в ряде стран, где традиционно допускалось непосредственное обращение пациентов к врачам-специалистам, вводятся механизмы контроля с целью снижения издержек. Так, в Германии пациент сначала всегда обращается к врачу широкого профиля и только по направлению — к специалисту [127, 504]. Во Франции пациент при желании может обратиться за специализированной помощью самостоятельно, без направления, но в этом случае он вносит более высокую сооплату и получает от государства меньшее возмещение расходов на медицинскую помощь. Многие пациенты соглашаются на такие условия и готовы платить за возможность более широкого выбора [508].
В большинстве стран Европы пациенты могут обращаться к врачам-специалистам напрямую, минуя первичное звено; при этом пациенты имеют право выбора лечащего врача и медицинского учреждения (государственного или частного) [417]. Например, в Финляндии, система здравоохранения которой признана одной из наиболее эффективных в Европе, модель организации амбулаторной помощи имеет некоторое сходство с российской системой и основана на принципе совместной работы врачей разных профилей. Всему населению обеспечивается базовое медицинское обслуживание в поликлиниках, называемых центрами охраны здоровья, где пациентам обеспечивается широкий спектр видов общей и специализированной помощи, каждый врач общей практики обслуживает свой территориальный участок, при этом многие поликлиники имеют в своем составе диагностические лаборатории и специализированные дневные стационары [476, 491]. Сходным образом