Оценка качества и пути оптимизации экстренной диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе и в приемном отделении стационара

• Автор: Луканов, Виктор Викторович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 146 с. : 29 ил.

СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Обоснование и актуальность темы

Цели и задачи исследования

Научная новизна работы

Практическая значимость работы

Положения, выносимые на защиту

ГЛАВА 1. ДИАГНОСТИКА ЗАБОЛЕВАНИЙ С АБДОМИНАЛЬНЫМ СИНДРОМОМ, ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ, ОШИБКИ В ДИАГНОСТИКЕ В ТРУДАХ ОТЕЧЕСТВЕННЫХ И ЗАРУБЕЖНЫХ АВТОРОВ (обзор литературы)
1.1. Диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в животе, на догоспитальном этапе и в приемном отделении
1.2. Качество диагностики заболеваний, проявляющихся болями в животе. Диагностические ошибки, причины ошибочной диагностики. Методические приемы оценки качества диагностики

1.3. Меры предотвращения несвоевременной и ошибочной диагностики

заболеваний, протекающих с абдоминальным синдромом
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. База исследования
2.2. Материал и методы исследования
2.3. Программа исследования
2.4. Методика статистической обработки
ГЛАВА 3. КАЧЕСТВО ДИАГНОСТИКИ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОАБ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ
3.1. Распределение больных с ОАБ в зависимости от диагноза на догоспитальном и госпитальном этапе, по профилю, полу, возрасту
3.2.Расхождение и совпадение предварительных и заключительных диагнозов у больных с болями в животе
3.3. Распределение больных с болями в животе в зависимости от сопутствующих симптомов (по госпитальным диагнозам)
3.4. Сравнительные данные качества диагностики заболеваний с абдоминальным синдромом на догоспитальном этапе
3.5. Анализ правильности диагностики острого панкреатита
3.6. Анализ правильности диагностики острого холецистита
3.7. Анализ правильности диагностики язвенной болезни
3.8. Анализ правильности диагностики острого аппендицита
3.9. Анализ правильности диагностики острой кишечной непроходимости
3.10. Анализ правильности диагностики рака органов брюшной полости
3.11. Сводная таблица дефектов догоспитальной диагностики заболеваний с
абдоминальным синдромом
ГЛАВА 4. СТРУКТУРА ОШИБОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ, ПРИЧИНЫ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ОШИБОК, НЕБЛАГОПРИЯТНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕЧЕНИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ С ОАБ

4.1. Структура заболеваний с ОАБ, при выявлении которых допущены ошибки
в диагностике, распределение по полу и возрасту
4.2.0шибочная диагностика онкологических заболеваний
4.3.Ошибочная диагностика заболеваний с острой хирургической патологией
4.4. Ошибочная диагностика сосудистых заболеваний брюшной полости 96*
4.5. Ошибки в диагностике гинекологических заболеваний
4.6. Ошибочная диагностика гастроэнтерологических заболеваний
4.7. Ошибочная диагностика заболеваний урологического профиля
4.8. Ошибочная диагностика инфекционных заболеваний
4.9. Ошибочная диагностика кардиологических заболеваний
4.10. Ошибочная диагностика пульмонологических заболеваний
4.11 .Ошибочная диагностика гематологических и неврологических заболеваний
4.12. Основные причины ошибочной диагностики заболеваний с ОАБ на догоспитальном этапе и в стационаре
4.13. Неблагоприятные клинические варианты течения заболеваний с ОАБ..
4.14. Своевременность диагностики заболеваний с ОАБ, вызвавших затруднения в диагностике; зависимость своевременности диагностики от
интенсивности болевого синдрома
ГЛАВА 5. ОБОСНОВАНИЕ НОВЫХ АЛГОРИТМОВ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПОИСКА ЗАБОЛЕВАНИЙ, ПРОЯВЛЯЮЩИХСЯ БОЛЯМИ В ЖИВОТЕ
5.1. Модель алгоритма диагностического поиска заболеваний с ОАБ
5.2. Алгоритм диагностического поиска острого панкреатита
5.3. Алгоритм диагностического поиска острого холецистита
5.4. Алгоритм диагностического поиска торакоабдоминального
синдрома
5.5. Алгоритм диагностического поиска инфаркта миокарда у больных с болями в животе
5.6. Алгоритм диагностического поиска сосудистых заболеваний органов брюшной полости
5.7. Алгоритм диагностического поиска язвенной болезни желудка и 12-перстной кишки
5.8. Алгоритм диагностического поиска почечной колики и пиелонефрита
5.9. Алгоритм диагностического поиска злокачественных опухолей органов брюшной полости
5.10. Алгоритм диагностического поиска пищевой токсикоинфекции
5.11. Алгоритм диагностического поиска острой кишечной непроходимости.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
Практические рекомендации
Список литературы
Приложение

Сокращения:
ОАБ - острые абдоминальные боли
СОЖ - синдром острого живота
НСАБ - неспецифическая абдоминальная боль
ПАС - псевдоабдоминальный синдром
ОКН - острая кишечная непроходимость
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ОИМ - острый инфаркт миокарда
ПТИ - пищевая токсикоинфекция
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
КТ - компьютерная томография
УЗИ — ультразвуковое исследование
КМП - качество медицинской помощи
ККМП - контроль качества медицинской помощи

больные распределяются: по профилю: хирургические,, терапевтические,,
гинекологические, урологические; неврологические,.инфекционные f 2000, 54].
Недостатком этой* программы является то, что она’ имеет общий? характер* и не позволяет ускорить диагностику заболеваний из-за; большого разнообразия-заболеваний, сопровождающихся абдоминальнымсиндромом.
Свой алгоритм? обследования? пожилых пациентов с болями в животе предлагают Dwayne C. Clark, Gorey Lyon: первоначальная? оценка легочной; и сердечно-сосудистой системы, (мониторирование);. анамнез; физикальное обследование,. ЭКГ при' клинических показаниях, лабораторная диагностика, рентгенологическое исследование (если диагноз неясен), эндоскопия, ультрасонография, компьютерная томография-, (при: неясном диагнозе). Следовательно, авторы предлагают проводить, дифференциальный диагноз методом, исключения; постепенного переходам следующей версии- заболевания по мере того, как отпадает предыдущая. Такой вариант алгоритма обследования очень хорош в: условиях стационара^ но его сложно придерживаться на догоспитальном этапе при дефиците времени [2006, 151]..
Программа обследования больных с абдоминальным синдромом, предложенная Scott D.C. Stem, MD, предполагает на основании основных клинических признаков, диагностически важных анализов и исследований выделение диагностических гипотез (основная гипотеза; наиболее значимые альтернативные гипотезы; менее значимые; но требующие рассмотрения, альтернативные гипотезы). Путем глубокого анализа, этих гипотез устанавливается научно обоснованный диагноз [2008, 177]!
Заключение по главе
Таким образом, анализ отечественных и зарубежных литературных источников по обозначенной проблеме показал, что? современная, организация медицинской службы, достижения науки и техники последнего времени, обеспечивающие высокий методический уровень обследования- больных, использование диагностических программ способны свести до- минимума