Совершенствование механизмов оплаты стационарной помощи кардиологического профиля и тарифного регулирования в условиях добровольного медицинского страхования

• Автор: Тимчинский, ДМИТРИЙ Леонидович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 193 с. : 6 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВЕРШЕНСТВОВАНИЕ МЕХАНИЗМОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА СОВРЕМЕННОМ ЭТАПЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

Глава 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Глава 3. ВЫБОР ФОРМЫ И МЕТОДОВ ОПЛАТЫ СТАЦИОНАРНОЙ ПОМОЩИ В ФЕДЕРАЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ УЧРЕЖДЕНИИ ПО ДОГОВОРАМ ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

ЗЛ. Состав пациентов и характеристики медицинской помощи,

влияющие на эффективность использования ресурсов федерального медицинского учреждения
3.2. Формы и методы ретроспективной оплаты стационарной медицинской помощи в действующей практике федерального медицинского учреждения
3.3. Стандартизация затрат на принципах диагностически связанных групп для установления технологических и расходных нормативов
3.4. Система цен и дифференцированных тарифов на медицинские услуги при наступлении страхового случая по уровням страхового возмещения программ добровольного медицинского страхования
Глава 4. СИСТЕМА ДОГОВОРНЫХ ОТНОШЕНИЙ В ДОБРОВОЛЬНОМ МЕДИЦИНСКОМ СТРАХОВАНИИ
4.1. Организационно-экономический механизм возмещения затрат с ориентацией на результат - пролеченного больного кардиологического профиля на принципах проспективной оплаты стационарной медицинской помощи

4.2. Система комплексных показателей оценки эффективности
работы федерального медицинского учреждения при выполнении коммерческих функций по договорам добровольного медицинского страхования
4.3. Преимущества проспективной оплаты и роль единого расчетно-аналитического центра в организации финансовых расчетов за оказанную медицинскую помощь в системе добровольного медицинского страхования
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
БИБЛИОГРАФИЧЕСКИЙ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

СПИСОК ТЕРМИНОЛОГИЧЕСКИХ СОКРАЩЕНИЙ
БОР - бюджетирование, ориентированное на результат втмп - высокотехнологичная медицинская помощь
ГБ - гипертоническая (гипертензивная) болезнь
ДИ - доверительный интервал
ДМС - добровольное медицинское страхование
дсг - диагностически связанная группа
ЕРАЦ - единый расчетно-аналитический центр
ЗФП - запас финансовой прочности
ИБС - ишемическая болезнь сердца
ЛПУ - лечебно-профилактические учреждения
МИ - мозговой инсульт
ОИМ - острый инфаркт миокарда
онмк - острое нарушение мозгового кровообращения
ОМС - обязательное медицинское страхование
ОР - операционный (производственный) рычаг
смо - страховая медицинская организация
СИ - стенокардия напряжения
ссз - сердечно-сосудистые заболевания
ТБ - точка безубыточности
УЕТ - условная единица трудоемкости
ФМУ - федеральное медицинское учреждение
ЦВБ - цереброваскулярная болезнь

По нашему мнению, договор ДМС должен включать следующие положения: конкретность и проверяемость, наличие противозатратных механизмов, технологическая согласованность с гарантированными объемами стационарной помощи, сбалансированность между ценой и содержанием, профилактическая направленность страхового продукта.
При заключении договоров СМО с медицинской организацией особыми разделами оговариваются тарифное соглашение, система оплаты и санкции за невыполнение обязательств. Каждый из этих разделов должен быть составлен таким образом, чтобы исключить мотивы к оказанию дополнительных объемов медицинской помощи во имя получения большей прибыли. По мнению экспертов, это возможно в том случае, если за единицу учета, подлежащую оплате, принимаются некоторые объемные показатели, например, койко-день, пролеченный больной [42,69].
Документы ДМС должны с максимальной конкретностью излагать все требования законодательства по осуществлению страховой деятельности как отдельного вида экономических отношений, в том числе к принципам установления и регулирования страховых тарифов (тарифной политики).
Все правовые отношения, связанные с проведением ДМС, можно подразделить на две группы: правоотношения, регулирующие собственно страхование, и правоотношения, возникающие по поводу организации страхового дела.
И те, и другие отношения регулируются законодательными и другими правовыми актами. В Российской Федерации сложилась трехступенчатая система правового регулирования страхового дела.
I ступень - Общее гражданское право. Согласно статьи 954 «Страховая премия и страховые взносы» Гражданского Кодекса РФ, части 2, главы