Научное обоснование мероприятий по оптимизации амбулаторной акушерско-гинекологической помощи и ее нормативного обеспечения.

• Автор: Бантьева, Марина Николаевна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 195 с. : 20 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1. Оптимизация медицинской помощи на уровне первичного звена здравоохранения - перспективный путь развития
1.2. Сохранение здоровья женщины как решающий фактор, определяющий здоровье будущего поколения
1.3 Планирование и нормирование труда в здравоохранении
1.4. О программе государственных гарантий оказания
гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи
ГЛАВА 2: МЕТОДИКА ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ; ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Методика программа и организацшнисследования
2.2 Характеристика баз исследования;
Глава 3. ДИНАМИКА ДЕМОГРАФИЧЕСКИХ ПОКАЗАТЕЛЕЙ,
ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ, АКУШЕРСКОЙ ПАТОЛОГИИ И ПЕРИНАТАЛЬНЫХ ИСХОДОВ БЕРЕМЕННОСТИ ВРФ,ЦФОиМО
3.1 Демографические показатели
3.2 Анализ гинекологической заболеваемости
3.3 Анализ патологии беременности и родов
3:4 Анализ перинатальной патологии, младенческой и
материнской смертности ’
ГЛАВА 4: АНАЛИЗ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ И ТЕЧЕНИЯ БЕРЕМЕННОСТИ ПО ОБРАЩАЕМОСТИ В АМБУЛАТОРНОПОЛИКЛИНИЧЕСКИЕ УЧРЕЖДЕНИЯ ИССЛЕДУЕМОЙ ТЕРРИТОРИИ'74 ГЛАВА 5. ОПРЕДЕЛЕНИЕ НУЖДАЕМОСТИ НАСЕЛЕНИЯМ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ;
5.1 Повозрастная посещаемость акушера-гинеколога населением исследуемой территории
5.2 Повозрастная нуждаемость населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи
ГЛАВА 6. УТОЧНЕНИЕ НОРМ ВРЕМЕНИ, НАГРУЗКИ И ЧИСЛЕННОСТИ ВРАЧЕЙ ДЛЯ ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ АКУШЕРСКО-ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
6.1 Затраты на прием по итогам фотохронометражпых замеров
6.2 Поэлементная экспертиза временных затрат на приеме
6.3 Нормы времени с учетом поэлементной экспертизы проведенных замеров
6.4 Нормы нагрузки. Функция врачебной должности
6.5 Нормативы численности врачей акушеров-гинекологов
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРЕДЛОЖЕНИЯ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования
Одним из основных направлений отечественного здравоохранения на современном этапе является повышение эффективности его функционирования. В последние десятилетия, вследствие общего изменения медико-демографической ситуации, увеличения числа людей старших возрастных групп в структуре населения, роста заболеваемости и доли хронических болезней, задача повышения эффективности использования ресурсов здравоохранения становится все более актуальной. (Вялков А.И., Михайлова Ю.В:, 1998; Щепин О.П., 1998, 2005; Стародубов В.И., Калининская A.A., Кравченко H.A., 2001; Вялков А.И., Щепин В.О., 2001; Щепин В.О., Купеева И.А., 2007; Линок И.А., 2007; Щепин О.П., Плясунова
Э.Я., Трегубов Ю.Г., 2008; Михайлова Ю.В., Сон И.М., Леонов G.A., 2008).
Продолжающийся в России, на протяжении- последних 20 лет, социально-экономический кризис, характеризующийся' низкой рождаемостью, высокой смертностью, формирующими отрицательный естественный прирост населения, а также ростом гинекологической заболеваемости, высокими показателями- перинатальной заболеваемости и детской инвалидности, диктует необходимость, принятия эффективных организационных решений, направленных на повышение репродуктивного потенциала населения и улучшение социально-демографической ситуации в стране.
Известно, что система внебольничной помощи при достаточном уровне ее развития и соответствующей организации способна разрешать до 80% проблем, связанных со здоровьем населения (Кром Л.И., Светличная Т.Г., Сидоров П.И., Удалова Л.С., 1997). Однако амбулаторная служба в нашей стране в настоящее время оказалась не в состоянии обеспечивать население доступным и квалифицированным медицинским обслуживанием (Кучеренко
В.З., Татарников М.А., Шамшурина Н.Г., 2005).

, Установлено, что посещаемость по поводу гинекологических заболеваний, патологии беременности, родов и физиологических состояний составляет почти Ул всех случаев посещений женщинами амбулаторнополиклинических учреждений. (Богатырев И.Д., 1973). Оптимизация
акушерско-гинекологической помощи населению представляет собой улучшение качества медицинской помощи огромного блока амбулаторной помощи в целом.
Нормативы объемов амбулаторной помощи населению для- врачей акушеров-гинекологов были разработаны и утверждены в 1998- году на уровне 690 на 1000 жителей (Постановление Правительства РФ №1096 от
11.09.1998г.). В- последующие годы после некоторого роста до 695,3 (в 2001г.), были приняты пониженные значения показателя-- 665,2 на 1000 всего населения. С того времени изменилась экономическая и демографическая ситуация в стране, заболеваемость населения, его - возрастно-половой состав, оснащенность медицинских учреждений; появились новые методы диагностики , и лечения гинекологических заболеваний и патологии беременных. Однако- нормативный показатель (665,2 посещений на 1000 жителей) сохранился, без изменений до настоящего времени.
Нормативное число посещений- к акушеру-гинекологу согласно Программе государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи в 2010 г. составило в расчете на 1000 жителей для детей 1,1, для взрослых — 664,1, для всего населения - 665,2. В'пересчете на 1000 соответствующего (детского) населения норматив для детей составляет 5 посещений (1,1/0.22 - установленное Программой расчетное число для пересчета показателя). При этом фактическое число посещений детей (0-17 лет) к акушеру-гинекологу по отчетным данным за 2009 год по РФ составило
187,9, а посещений взрослого населения — 742 на 1000 соответствующего населения; Это резкое рассогласование показателей произошло после включения в состав детей (0-14 лет) подростков (15-17 лет). С формированием новой возрастной группировки детей (0-17 лет) на неё были
ГЛАВА 2. МЕТОДИКА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ. ХАРАКТЕРИСТИКА БАЗ ИССЛЕДОВАНИЯ.
2.1 МЕТОДИКА, ПРОГРАММА И ОРГАНИЗАЦИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ
В данной главе представлены программа исследовательской работы, этапы, методы и объёмы проведённых исследований. Период наблюдения охватывал 2009 год.
Таблица 2.
Этапы, методы и объекты исследования, источники информации
Содержание этапа Методы Источники информации и объемы исследования
1.1 .Анализ данных литературы отечественных и зарубежны авторов. 1.2.Анализ правовых и нормативных документов по вопросам организации акушерской службы в РФ. Аналитический 333 источника литературы 47 нормативных документа СНК, М3 РФ и МЗСРРФ. ТК РФ и др.
2.Сравнительный анализ демографических и репродуктивных показателей в России, ЦФО и МО -изучение в динамике гинекологической заболеваемости, патологии беременных, рожениц, родильниц. 1- в России за 1990-2009 гг. 2- на изучаемых территориях и субъектах РФ (ЦФО, МО, г.о. Ивантеевка, Люберецкий, Коломенский, Мытищинский районы) Статистический Эпидемиологич гский Государственные отчетностатистические формы № №30, 12, 13,47, 32 Данные Росстата - по РФ - за 1990-2009 гг.., - ЦФО, МО -1997-2009 гг
3. Определение нуждаемости населения в амбулаторной акушерско-гинекологической помощи с учётом: динамики уровня и структуры гинекологической заболеваемости, патологии беременности, современных методик, обследования и лечения, с дифференциацией показателей для разных возрастных групп населения. Статистический Экспертных оценок Математическая статистика - Форма 025/у «Талон амбулаторного пациента» -3749 штук (7984 посещения) Экспертиза: 856 «Медицинских карт амбулаторного больного» -форма №025/у-04 и 201 «Индивидуальная карта беременной,родильницы» -форма №111-у Данные реестра МО ФОМС
4. Проведение фотохронометражных замеров амбулаторного приема акушером-гинекологом взрослого населен на территориальном уровне, а также хрономегражных замеров приёмов детского населения на территориальном уровне и детей и взрослых на вышестоящем уровне оказания помощи. Изучение структуры амбулаторного приёма взрослого населения врачом акушером-гинекологом по видам обращаемости, содержанию, временным затратам на выполнение отдельных элементов работы с последующей разработкой предложений по оптимизации организации работы данного специалиста с обоснованием норм нагрузки на врачебную должность в современных условиях. Статистический Экспертных оценок Математическая статистика Фотохронометраж работы 5 врачей акушеров-гинекологов на приёме взрослых по 2 недели за каждым Хронометраж работы 2 врачей акушеров-гішекологов на приёме детей на территориальном уровне и детей и взрослых - на консультативном Экспертиза: 476 «Медицинских карт амбулаторного больного» и 175 «Индивидуальных карт беременной и родильницы»
5. Определение норм времени, нагрузки и численности врачей акушеров-пшекологов для оказания амбулаторной акушерско-гинекологической помощи населению. Анализ и изложение результатов исследования в печатных изданиях, разработка практических предложений по оптимизации акушерско-гинекологической службы; оформление диссертации. Аналитический Статистический Логический контроль данных Диссертация, статьи