Организация ранней диагностики, лечения, клинической и трудовой реабилитации больных раком мочевого пузыря

• Автор: Борзунов, Игорь Викторович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 216 с. : 31 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ПРОБЛЕМА РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ (ОБЗОРЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Диагностика злокачественных новообразований мочевого пузыря.

1.2.Клиническая картина рака мочевого пузыря

1.3.Методы лечения рака мочевого пузыря

1.4. Методические подходы к клинической и трудовой реабилитации больных со злокачественными новообразованиями мочевого
пузыря

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1 Характеристика клинических наблюдений
2.2.Методы диагностики и оценка результатов лечения рака мочевого пузыря
2.3. Характеристика методических приемов реабилитации больных
2.4.Методы оптимизации диагностики и лечения онкологических заболеваний мочевого пузыря среди населения Свердловской области
2.5. Статистическая обработка данных
Глава 3. МЕТОДИКА ОРГАНИЗАЦИИ РАННЕЙ
ДИАГНОСТИКИ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
3.1. Организационные мероприятия ранней диагностики рака мочевого пузыря
3.2.Клинические методы исследования и характеристика клинических наблюдений
3.3. Эндоскопические методы диагностики рака мочевого пузыря
ЗАУльтразвуковая диагностика рака мочевого пузыря
3.5.Рентгеновские и радиоизотопные методы диагностики
3.6. Компьютерная томография рака мочевого пузыря
3.7.Морфологические и лабораторные исследования рака мочевого пузыря
3.8. Клинические примеры
Глава 4. МЕТОДИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К ЛЕЧЕНИЮ РАКА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ
4.1. Особенности лечения поверхностного рака мочевого пузыря..
4.2. Методы лечения инвазивного рака мочевого пузыря
4.3. Малоинвазивная открытая резекция в лечении опухолей мочевого пузыря
4.4. Клинические примеры
Глава 5. КЛИНИЧЕСКАЯ И ТРУДОВАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ ПОСЛЕ ПРОВЕДЕННОГО ЛЕЧЕНИЯ
5.1.Медицинская и трудовая реабилитация больных раком мочевого пузыря после проведенного лечения
5.2. Клинические примеры
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ
РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы
Опухоли мочевого пузыря являются одной из наиболее актуальных проблем современности из-за неуклонного роста больных злокачественными новообразованиями мочевого пузыря как во всем мире, так и в нашей стране (Лопаткин H.A., 2003; Матвеев Б.П., 2001; Давыдов М.И., 2005; Лоран О.Б., 2001; Fanaha М. 2003; Ardelt Pet A.L., 2003; Amliny C., 2001), в том числе и в Свердловской области. Решение этой проблемы - задача не только медицинская, но и государственная, за ростом опухолевых процессов следует рост смертности и инвалидности населения (Журавлев В.Н., 2006; Лопаткин
H.A., 2003; Аполихин О.И., Чернышев И.В., 2004; Arias Е et al., 2000).
По данным экспертов ВОЗ, в конце XX века от злокачественных новообразований в мире ежегодно умирало 6,8 миллионов человек и диагностировалось более 10 миллионов новых случаев рака, а к началу XXI века прогнозировалось появление 11 миллионов новых случаев злокачественных новообразований (Kira Н. 2000; Thurman S.A. 2000; Fanaha М., 2003, Матвеев Б.П., 2006). Такая же тенденция наблюдается и в Свердловской области (Журавлев В.H., Баженов И.В., Зырянов A.B. и соавт. 2008), в которой рост злокачественных новообразований в 2006 году увеличился на 37,7%, по сравнению со средним многолетним уровнем, в том числе в 2006 году зарегистрировано 15226 новых случаев злокачественных новообразований.
Проблема онкологических заболеваний в Свердловской области остается в ранге приоритетных. В 2007 году в Свердловской области зарегистрировано 14813 новых случаев злокачественных новообразований. Показатель первичной заболеваемости составил 346,2 на 100 тыс. населения, что на 10,7% выше средних многолетних уровней (1992-2006г.г.) и на 1,1% выше уровня 2006г. (показатель—342,3 на ЮОтыс.). В области заболеваемость злокачественными новообразованиями увеличилась в 41 (из 70) городах и районах области (Государственный доклад 2007г.).

оперативных вмешательств, результаты самостоятельного хирургического лечения больных РМП часто остаются неудовлетворительными.
При поверхностном раке в среднем у 60 — 70% больных наблюдаются рецидивы заболевания, а у 10-15% - прогрессия опухоли. От 40 до 80% больных инвазивным РМП, подвергнутых цистэктомии, погибают от метастазов.
Химиотерапия как метод, позволяющий в значительной степени улучшить результаты оперативного лечения, нашла широкое применение в последние два десятилетия. Варианты проведении химиотерапии различны при разных стадиях заболевания (Лопаткин H.A., 1999г.,2001г.,2004г)
1.3.2.Химиотерапия
Для улучшения результатов лечения поверхностного рака мочевого пузыря широко применяется адьювантная внутрипузырная химиотерапия, которая при высокой местной эффективности позволяет избежать многих побочных эффектов системной терапии. (Матвеев Б.П. и др., 2003; Фигурин K.M., 2006; Rurth R.H.,2005; Lamm D.L., 1992; Traynelis C.L. et al., 1994).
Целью внутрипузырной терапии во время ТУР является профилактика имплантации опухолевых клеток, после радикальной ТУР — профилактика прогрессирования. В настоящее время имеется порядка десяти химиотерапевтических препаратов, однако говорить о каком-либо из них как о золотом стандарте пока не представляется возможным, так как не накоплен достаточный клинический материал, на основании которого можно сделать такой смелый вывод. Наиболее широко применяемыми препаратами являются митомицин С, доксорубицин, ТиоТЭФ, эпирубицин.
Показаниями к внутрипузырной химиотерапии служат (Русаков И.Г..2007, Корякин О.>1.,2007):
• множественные поражения мочевого пузыря, когда невозможно выполнить ТУР и имеются противопоказания к цистэктомии;