Научное обоснование совершенствования офтальмологической помощи детскому населению крупной области в современных условиях

• Автор: Окунев, Михаил Александрович
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 151 с.

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ПАТОЛОГИЯ ГЛАЗ У ДЕТЕЙ КАК АКТУАЛЬНАЯ ПРОБЛЕМА. ОРГАНИЗАЦИЯ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ (обзор литературы)
1.1. Офтальмологическая заболеваемость у детей
1.2. Факторы риска офтальмологической заболеваемости у детей
1.3. Проблема отслойки сетчатки в педиатрии
1.4. Структура офтальмологической помощи детям
1.5. Экономические аспекты офтальмологической помощи детям
ГЛАВА 2. БАЗА И МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ
ГЛАВА 3. ХАРАКТЕРИСТИКА АМБУЛАТОРНОГО ЭТАПА ОКАЗАНИЯ АМБУЛАТОРНОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ
3.1. Контингент проконсультированных детей
3.2. Характеристика наблюдения за детьми в консультативной поликлинике
3.3. Результаты экспертной оценки качества ведения детей
3.3.1. Структура проэкспертированных случаев
3.3.2. Оценка ведения детей на районном этапе
3.3.3. Оценка качества консультативной помощи в ОДКБ
ГЛАВА 4. ХАРАКТЕРИСТИКА КОНТИНГЕНТА БОЛЬНЫХ, ЛЕЧИВШИХСЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОМ ОТДЕЛЕНИИ ОДКБ, И ПРОВЕДЕННЫХ ИМ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИ-

ЧЕСКИХ МЕРОПРИЯТИЙ
4.1. Характеристика состава лечившихся
4.2. Характер проведенных в стационаре лечебно-диагностических мероприятий
4.3. Результаты экспертной оценки качества ведения детей
ГЛАВА 5. МНЕНИЕ РОДИТЕЛЕЙ ОБ ОРГАНИЗАЦИИ И КАЧЕСТВЕ ДЕТСКОЙ ОФТАЛЬМОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ
5.1. Результаты анкетирования родителей детей, обратившихся
в областную консультативную поликлинику
5.1.1. Общая характеристика респондентов
5.1.2. Характеристика каналов и целей направления на консультацию
5.1.3. Оценка организации офтальмологической помощи на районном уровне
5.1.4. Оценка качества консультативной помощи в областной поликлинике
5.2. Мнение родителей об организации и качестве стационарной
помощи в ЛОДКБ
5.2.1. Общая характеристика респондентов и лечившихся детей
5.2.2. Оценка качества лечения
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЯ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. По данным Всемирной организации здравоохранения в настоящее время в мире имеется около 150 млн. человек со зрительными расстройствами, в числе которых - 4 млн. слепых людей. За последние 20 лет численность незрячих увеличилась на 12 млн. человек (Либ-ман Е.С., 2008). По результатам медицинских осмотров в России у каждого второго жителя выявлены какие-либо проблемы со зрением (Южаков А.М. и др., 2002).
По данным Государственного доклада о состоянии здоровья населения Российской Федерации наиболее частой причиной понижения зрения и слепоты является катаракта. Распространенность катаракты по обращаемости составляет 1201,5 на 100 тыс. населения. С целью снижения числа инвалидов по зрению в РФ и уменьшения социальных затрат отечественные офтальмологи активизировали работу по профилактике обратимой слепоты и включились во всемирное партнерство по совместным усилиям в профилактике слепоты в мире Поддержана инициатива ВОЗ, проходящая под лозунгом «Зрение 2020: право на зрение».
Среди детей до 14 лет частота болезней глаза и его придаточного .аппарата по данным обращаемости составляет 1747,7 случая на 100 тыс. детей данного возраста (Нероев В.В., Травкин А.Г., 2008).
Инвалиды по зрению с детства составляют 20,7% в общем контингенте инвалидов по зрению в Российской Федерации. В структуре инвалидности по зрению среди детей первое место занимают аномалии рефракции (26,4%), далее следуют врожденная катаракта (17,3%), ретинопатия недоношенных и другие заболевания сетчатки (16,6%), патология зрительного нерва (12,0%), травмы глаза (10,5%), пороки развития (5,3%) и глаукома (3,8%) (Либман Е.С., 2008).
Среди аномалий рефракции главное место принадлежит близорукости, частота которой у выпускников школ достигает 20-25%. Основными причи-

редко сводится к осмотру больного с констатацией уже выраженной патологии органа зрения (Тимофеев H.H. и др., 1990),
Детская офтальмологическая служба не в состоянии обеспечить массовость профилактических осмотров детей и постоянный контроль выполнения лечебно-оздоровительных и санитарно-гигиенических мероприятий (Не-ровнова-Котова JI.A., Подгорная А.Д., 1994).
Трудности в осуществлении диагностических и лечебных мероприятий обусловлены, кроме того, тем, что глазные кабинеты не обеспечены высокопроизводительной офтальмологической техникой. Они не в состоянии качественно и полно выполнять основной объем лечебно-профилактической работы. Врачи-офтальмологи зачастую лишь «наблюдают» детей с глазной патологией, не в состоянии оказать им лечебно-профилактическую помощь. Офтальмологическая диспансеризация во многом носит формальный характер. По данным A.C. Сенякиной (1989), детские глазные кабинеты повсеместно были укомплектованы диагностическим оборудованием лишь на 20 -30%. Более новых данных о состоянии технического обеспечения детской офтальмологической службы в литературе обнаружить не удалось.
В 1990-е гг. ведущие отечественные офтальмологи констатировали, что многолетняя система создания и работы глазных кабинетов в детских поликлиниках вошла в противоречие с потребностями охраны зрения и офтальмологической помощи детям Методика обследования детей в глазных кабинетах поликлиник находится в «застойном состоянии». Кабинеты охраны зрения детей и глазные кабинеты детских поликлиник не обращают должного внимания на качественные показатели. Медленно внедряются современные методы ранней диагностики и лечения заболеваний органа зрения. (Сомов Е.Е, 1991; Ковалевский Е.И., 1986, 1988, 1989, 1990, 1991, 1995). Отмечая неудовлетворительные показатели эффективности работы офтальмологической службы России, А.М. Южаков (2000) заключает, что основными ее причинами являются: отсутствие интеграции в системе офтальмологической