Научное обоснование снижения материнской смертности и репродуктивных потерь

• Автор: Сергейко, Ирина Владимировна
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 241 с. : 9 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. АНАЛИЗ РЕПРОДУКТИВНОГО

ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН: ПУТИ ИХ РЕШЕНИЯ ПРОБЛЕМ

1.1. Тенденции изменения репродуктивного

здоровья женского населения

1.2. Медико-организационные аспекты лечения и реабилитации женщин репродуктивного возраста, больных эндометриозом, и возможности лечебно-диагностического

процесса в условиях дневного стационара

1.3. Влияние социально-экономических факторов на

репродуктивные потери и материнскую смертность

ГЛАВА ІІ.МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПОДХОДЫ К

ПРОВЕДЕНИЮ ИССЛЕДОВАНИЯ
2Л. Медико-демографическая характеристика Московской области
2.2. Характеристика базы исследования - Ногинский район
2.3. Методика проведения исследования
ГЛАВА ІІІ.АНАЛИЗ ДЕМОГРАФИЧЕСКОЙ СИТУАЦИИ В
МОСКОВСКОЙ ОБЛАСТИ
ГЛАВА VI. АНАЛИЗ СОЦИАЛЬНО-ЗНАЧИМЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, ВЛИЯЮЩИХ НА УХУДШЕНИЕ РЕПРОДУКТИВНОГО
ЗДОРОВЬЯ И НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПОТЕРИ
4.1. Роль социально-значимых заболеваний на
репродуктивное здоровье женщин
4.2. Медико-социальные характеристики репродуктивного здоровья женщин по материалам углубленного обследования в
женской консультации
ГЛАВА У.АНАЛИЗ МАТЕРИНСКОЙ И
МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ

5.1. Общие тенденции динамики структур и причин материнской смертности в Ногинскойм раоне
Московской области
5.2. Анализ причин материнской и младенческой смертности по
данным собственных исследований
ГЛАВА VI. РАЗРАБОТКА МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОХРАНЕНИЮ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИН И
СНИЖЕНИЯ МАТЕРИНСКОЙ СМЕРТНОСТИ
6.1. Разработка интегрированного показателя для
оценки репродуктивного здоровья женщины
6.2. Взаимосвязь медико-социальных характеристик
женщин с состоянием их репродуктивного здоровья
6.3. Прогнозирование состояния репродуктивного здоровья
женщин по их медико-социальным характеристикам
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
Приложение
Приложение
Приложение
Приложение

ВВЕДЕНИЕ
Актуальность проблемы. В настоящее время показатели репродуктивного здоровья женщин в Российской Федерации характеризуются неоднозначно. Кризисная ситуация, охватившая социальную, экономическую, экологическую и другие сферы жизни населения, оказывает ощутимо негативное влияние на здоровье женщин фертильного возраста. В течение ряда лет сохраняется высокий уровень материнской смертности, не снижается заболеваемость инфекционными болезнями, передающимися преимущественно половым путем. Становится объяснимой ситуация, связанная с увеличением частоты бесплодия и расстройствами менструального цикла у женщин более молодых возрастных групп. Диагностика нарушений репродуктивного здоровья девочек-детей и подростков уже не является казуистикой. Частота абортов сохраняется на высоком уроне, что обусловлено фактическим отсутствием системы сексуального образования, дефицитом информации о контрацепции и возможностях службы планирования семьи (О. В. Гринина, 1994, Т.М. Максимова с соавт, 1994, В.А. Альбицкий, 2001, Т.Ю. Филиппова, 2006; О. В. Фролова, 2007).
За 10-летний период (с 2003 по 2012 гг.) состояние здоровья беременных женщин резко ухудшилось. Данные государственных докладов о состоянии здоровья населения Российской Федерации и исследования ведущих специалистов в области социальной гигиены свидетельствуют о комплексном характере негативных тенденций.
Так, в последние годы уровень рождаемости в России на треть ниже необходимого для простого численного замещения поколения родителей их детьми. Продолжается рост заболеваемости новорожденных, который связан с ухудшением качества здоровья рожденных детей и ухудшившимся здоровьем женщин (Ю. П. Лисицын, 2007, 2010, 2012; О.И. Линёва, М.Ю. Антимонова, С.В. Цуркан, С.А. Вдовенко, Т.Ю. Филиппова, 2006).
Несмотря на то, что уровень рождаемости в России (13,3 на 1000 населения) за 2012 год приблизился к странам Европы и Океании (Великобритания 13,0 на 1000 населения; Португалия - 13,3 на 1000 населения; Новая Зеландия - 13,8 на
1.2.2. Этиопатогенетическиемеханизмы формирования пролиферативных
изменений эндометрия
Данные источников литературы не позволяют четко обозначить роль апоптоза в генезе гиперплазии эндометрия и эндометриоидной карциномы. Несмотря на большие достижения науки практического здравоохранения в области патофизиологии, патогенез эндометриоза остается до конца не изученным. Имеются данные об экстрагенитальных локализациях эндометриоза. К примеру, у 50% из локализаций наружного генитального эндометриоза приходится на яичники. В патогенезе эндометриоза придается большое значение гормональным нарушениям. Кроме гормональных нарушений в патогенезе эндометриоза важна роль также воспалительных процессов, влияние окружающей среды, генетического фактора и нарушений в иммунной системе (Гусева Е.В., Филиппов О.С. Особенности структуры материнской смертности в регионах с различной плотность населения: материалы 4-го съезда акушеров — гинекологов России. М., 2008. С. 65-66.).
Рядом авторов установлен общий механизм развития эндометриоза и происходящих нарушений имплантации, влияние эндометриоза на развитие бесплодия. Установлена повышенная «агрессивность» иммунной системы эндометрия, которую связывают с недостаточной продукцией прогестерона.
Имеются данные о роли гена супрессора опухолевого роста РТЕ14, который может привести не только к апоптозу клеток но и возникновению опухоли и раку эндометрия.
Современные представления о патогенетических механизмах возникновения эндометриоза свидетельствуют о роли ангиогенеза в развитии эндометриоза. К настоящему времени, изучены основные механизмы формирования сосудистого русла и факторы, влияющие на процесс ангиогенеза при эндометриозе (сосудистые эндотелиальные факторы роста, цитокины, трансформирующий фактор роста р, Бтабз). Определены антагонисты, оказывающие прямое воздействие на эндометриоидную ткань, моделируя экспрессию различных ростовых факторов, вовлеченных в процесс ангиогенеза.