НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ МЕРОПРИЯТИЙ ПО СОВЕРШЕНСТВОВАНИЮ МЕДИКО-ОРГАНИЗАЦИОННОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПЕРЕЛОМАМИ СРЕДНЕЙ ЗОНЫ ЛИЦА

• Автор: Копецкий, Игорь Сергеевич
• Шифр специальности: 14.02.03
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 228 с. : 56 ил.

Оглавление

Список сокращений Введение
Глава 1. Медико-организационные подходы к изучению состояния здоровья и организации медицинской помощи пациентам с переломами средней зоны лица (обзор литературы)
Глава 2. Методика и организация комплексного исследования по изучению переломов средней зоны лица
2.1. Характеристика объекта и базы исследования
2.2. Программа и методика проведения исследования
2.3. Характеристика методов обследования используемых в реабилитации больных с переломами средней зоны лица
Глава 3. Распространенность травматических повреждений челюстно-лицевой области и ресурсное обеспечение по оказанию экстренной медицинской помощи
3.1. Особенности травматических повреждений челюстно-лицевой области среди населения г. Москвы и их характеристика
3.2. Ресурсное обеспечение экстренной медицинской помощи больным с травматическими повреждениями челюстно-лицевой области
Глава 4. Социально-гигиеническая характеристика пациентов с переломами средней зоны лица
Глава. 5. Медицинская характеристика больных с переломами средней зоны лица
Глава 6. Оказание медицинской помощи больным с переломами средней зоны лица на догоспитальном этапе
6.1. Особенности оказания первой доврачебной и врачебной помощи на догоспитальном этапе
6.2. Анализ обращаемости и роль приемного отделения многопрофильной больницы в оказании помощи больным с переломами средней зоны лица Глава. 7. Организация лечебно-профилактической помощи больным с переломами средней зоны лица в многопрофильной больнице и амбулаторных условиях
7.1. Оказание медицинской помощи в условиях реанимационного отделения
7.2. Хирургическая помощь больным с переломами средней зоны лица в условиях специализированного стационара
7.3. Реализация индивидуальной программы реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях
7.4. Алгоритм и система оказания медицинской помощи больным с переломами средней зоны лица в условиях крупного города Выводы и практические рекомендации
Список использованной литературы
Приложения

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АІБ - сокращённая шкала тяжести повреждений
вСБ - шкала комы Глазго
ІББ - шкала тяжести повреждений
МСЮБ - шкала полиорганной дисфункции
ЯевЯ - частота дыхания
БСМП - бригада скорой медицинской помощи
ВЖК - внутрижелудочное кровотечение
ВЧ - верхняя челюсть
ДТП - дорожно-транспортное происшествие
ДЭт - догоспитальный этап
ивл - искусственная вентиляция легких
КТ - компьютерная томограмма
МРТ - магнитно-резонансная томография
ИГР - носо-глазнично-решетчатый
ОР - относительный риск
ОРДСВ - острый респираторный дистресс - синдром взрослых
оцк - объем циркулирующей крови
очлх - отделение челюстно-лицевой хирургии
ош - отношение шансов
пмп - первая медицинская помощь
под - полиорганная дисфункция
ПОН - полиорганная недостаточность
ПРП - первая реанимационная помощь
РД - респираторная дисфункция
САК - субарахноидальное кровоизлияние
сгвч - скуло-глазнично-верхнечелюстной
сзл - средняя зона лица
СМИ - скорая медицинская помощь
СНГР - скуло-носо-глазнично-решетчатый
счлт - сочетанная черепно-лицевая травма
тпсзл - травматические повреждения средней зоны лица
тпчло - травматические повреждения челюстно-лицевой области
цнс - центральная нервная система
чло - челюстно-лицевая область
члт - черепно-лицевая травма
члх - челюстно-лицевая хирургия
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования. Развитие общества, социальные и экономические преобразования будут эффективны при осознании, что состояние здоровья является неотъемлемым компонентом качества жизни населения. Наличие здорового населения является важным потенциалом Г осударства, обеспечивающим трудовые ресурсы, дальнейшие перспективы развития страны и соответственно ее обороноспособность. Состояние здоровья определяется как усилиями самих граждан, так и ответственностью государства и общества, осуществляющих заботу об общественном и индивидуальном здоровье (Лисицын Ю.П., 2004; Пузин
С.Н., Гришина Л.П., 2005; Коновалов O.E. 2006; Стародубов В.И., Кича Д.И. 2009; Серёгина И. Ф., Хабриев Р.У. 2010; Цыцорина И.А. 2010; Алексеева Н. Ю. 2011; Балохина С.А.; 2011 и др.).
Одной из ведущих причин неблагоприятного состояния здоровья населения нашей страны в настоящее время называют высокую распространенность травматизма, который в большинстве случаев является причиной временной утраты трудоспособности, развития инвалидности (Стародубов В.И., 2012; и др.). Возникновение травм нередко бывает следствием злоупотребления алкоголя, что свидетельствует о высокой социальной значимости профилактической работы, направленной на снижение травматизма. Учитывая, что распространенность травм наиболее высока среди мужчин трудоспособного возраста, принимающих самое активное участие в создании материальных ценностей, то, безусловно, потери, которые несет наша страна, существенны и не всегда восполняемы.
В Российской Федерации ежегодно регистрируется 12-15 млн. травм и отравлений, среди которых переломы костей челюстно-лицевой области (4JIO) по данным различных авторов регистрируются у 1 млн. 125 тыс. человек (Робустова Т.Г. 1996; Вернадский Ю.И. 1999; Вафина

микро и мидипластинами (Аржанцев П.З. Иващенко Г.М., Лурье Т.М. 1975; Макиенко М.А., Архипов В.Д., Федотов С.Н. 1976; Александров
Н.М. 1998). Основной задачей используемых методов является закрепление подвижных костных фрагментов к неповрежденным участкам лицевого скелета. Это могут быть скуловые дуги, края глазницы (наружные, верхние, нижние), передняя носовая ость, край грушевидного отверстия, винт, вкрученный в лобную кость. Если ВЧ лишена зубов или их количество недостаточно для наложения шин, то принцип подвешивания применяют с использованием съемного протеза (Гельман Ю.Е., Фраерман А.ГГ. 1977, Чернятина Т.В., Величко А.Л., Свистунов O.A. 1981; Вайнштейн Е.А., Дацко A.A., Третьяков Е.А. 1986; Дацко A.A. 1999; М. Federspiel, Wisconsin M.J. 1934; Adams W.H. 1942; Kufner J. 1970; Lippincott L.H., Kreutziger K.L. 1999).
Однако, при переломах СЗЛ, самой рациональной и успешной является техника открытой репозиции, так как позволяет добиться правильного положения и надежной фиксации отломков, использовать первичную костную пластику при мелкооскольчатых повреждениях с дефектом костной ткани. В своем фундаментальном труде “Facial Injuries”, Schultz R.C. (1988) пишет: “Полуоткрытая техника репозиции, популярная в прошлом, намного проще и занимает меньше времени, но она является менее точной и не обеспечивает надежной стабильности. Преимущество этой техники заключается в том, что нет необходимости производить наружные разрезы. Однако часто в позднем послеоперационном периоде при внимательном осмотре больного можно обнаружить асимметрию лица”. Converse J.M. отмечает вторичное смещение скуловой кости после ее вправления в 10% случаев, с последующим развитием посттравматических деформаций. По другим данным имеются еще более высокие цифры посттравматических деформаций. Около 40% “хорошо восстановленных переломов” в