Послеоперационный период у пожилых больных с сердечно-сосудистой патологией при внесердечных операциях

• Автор: Сафонов, Игорь Станиславович
• Шифр специальности: 14.01.30
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 118 с. : 7 ил.

СОДЕРЖАНИЕ

СПИСОК УСЛОВНЫХ ОБОЗНАЧЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ Глава

ПРОБЛЕМЫ ПОРАЖЕНИЯ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ И ПЕРРЮПЕРАЦИОННОГО СТРЕССА У ПОЖИЛЫХ
1.1. Сердечно-сосудистая система и этиопатогенетические аспекты периоперационного стресса у пожилых больных
1.2. Артериальная гипертензия как основная форма поражения сердечно-сосудистой системы в пожилом возрасте
1.3. Хроническая сердечная недостаточность как финальная стадия артериальной гипертензии

и другой сердечно-сосудистой патологии, влияюшая на послеоперационный прогноз

1.4. Оценка состояния сердечно-сосудистой системы

с целью прогнозирования риска осложнений, связанных с операцией

Глава
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования
2.2. Диагностика сердечно-сосудистой патологии
2.3. Методы математико-статистической обработки данных

Глава
РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ПАТОЛОГИИ И ЕЕ ОСЛОЖНЕНИЙ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ,
НАПРАВЛЕННЫХ НА ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ
3.1. Анализ частоты артериальной гипертензии
3.2. Анализ частоты факторов риска и поражения органов-мишеней
3.3. Анализ частоты ассоциированных клинических состояний
3.4. Состояние гемодинамики и частота осложнений
в послеоперационном периоде у пожилых больных
3.5. Факторы риска послеоперационных сердечно-сосудистых осложнений в пожилом возрасте
Г лава
СОСТОЯНИЕ СЕРДЕЧНО-СОСУДРІСТОЙ СИСТЕМЫ И ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫЕ РАССТРОЙСТВА
В ПОЖИЛОМ ВОЗРАСТЕ
4.1. Состояние центральной гемодинамики
и послеоперационные гемодинамические осложнения
4.2. Состояние миокарда и послеоперационные нарушения сердечного ритма и проводимости
4.3. Состояние миокарда пожилых пациентов и
послеоперационная ишемия миокарда
4.4. Патогенетическая схема развития сердечно-сосудистых осложнений в послеоперационном периоде у пожилых пациентов

Г лава
КЛИНИЧЕСКОЕ ОБОСНОВАНИЕ ПОДХОДОВ К ПОСЛЕОПЕРАЦИОННОМУ ВЕДЕНИЮ
ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ
5.1. Основные направления послеоперационного ведения
пациентов пожилого возраста
5.2. Способы купирования гипертензивных реакций
у пожилых в послеоперационном периоде
5.3. Использование инфузионно-трансфузионной терапии
у пациентов с сопутствующей сердечно-сосудистой патологией
5.4. Мероприятия ранней медицинской реабилитации в послеоперационном периоде
у пожилых пациентов
ВЫВОДЫ ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Эхокардиография позволяет не только непосредственно обнаружить дисфункцию сердечной мышцы, но и определить ее причину [Оеуегеих КВ., Ке1сЬеск И-К, 1988; ГА.Рагаякеуа!, В.Р.Тз1агра8, 2002].
Во многих случаях одновременное использование эхокардиографии в М-режиме, двухмерной эхокардиографии и допплерографии позволяет отказаться от инвазивных исследований [Подавльный С.Л. с соавт., 1998; Романова Н.П., 1998; Рябов Г.А., Гологорский В.А., 1991].
Эхокардиография дает возможность определить функциональную целостность клапанов, размеры камер сердца, гипертрофию стенок желудочков, локальную (регионарную, сегментарную) сократимость, а также оценить систолическую и диастолическую функции. Наиболее характерным признаком сердечной недостаточности, обусловленной ИБС, дилатационной кардиомиопатией и некоторыми клапанными пороками сердца, является дилатация полости левого желудочка (конечный диастолический размер более 6,0 см). В области перенесенного трансмурального инфаркта миокарда может быть также обнаружено локальное (регионарное) нарушение сократимости левого желудочка. Нарушения его локальной сократимости наиболее характерны для ИБС; обнаружение их помогает в дифференциальной диагностике ИБС от дилатационной кардиомиопатии, при которой имеет место тотальное нарушение сократимости как левого, так и правого желудочка. При наличии сердечной недостаточности важное значение имеет измерение размеров полости левого желудочка и оценка его функции. При стандартной эхокардиографии в М-режиме можно измерить конечный диастолический и конечный систолический размеры левого желудочка. Фракция выброса левого желудочка менее 45% считается одним из важнейших признаков его систолической дисфункции и встречается примерно у 70% больных с ХСН. Фракция выброса менее 35-40% указывает на выраженную систолическую дисфункцию. Величина