Особенности системы гемостаза у больных терминальной почечной недостаточностью

• Автор: Котлярова, Галина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 119 с. : 16 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

Список сокращений

ВВЕДЕНИЕ

I. ОБЗОР ЛИТЕГАТУРЫ

1.1. Введение

1.2. Геморрагические осложнения

1.3. Причины уремического кровотечения

1.3.1. Нарушение взаимодействия тромбоцитов с сосудистой стенкой

1.3.2. Роль анемии

1.4. Тромботические осложнения

1.4.1. Роль тромбоцитов в развитии тромботических осложнений

1.4.2. Роль дисфункции эндотелия в развитии тромботических осложнений
1.4.3. Роль фибринолиза и активации системы свертывания крови в развитии тромботических осложнений
1.5. Антикоагулянтная терапия у больных ТПН
1.5.1. Прямые антикоагулянты
1.5.2. Применение профилактических и терапевтических доз НМГ у пациентов о ХПН
1.5.3. Применение антикоагулянтов непрямого действия
и антиагрегантов у пациентов с ХПН
1.5.4. Антикоагулянтная терапия во время процедур ГД
1.6. Заключение по обзору литературы
II. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Характеристика больных
2.2. Дизайн исследования ■
2.3. Процедура лечения ГД
2.4. Схема гепаринизации во время процедур ГД
2.5. Общеклиническое обследование
2.6. Специальные методы исследования
2.6.1. Специфическое коагулогическое исследование
2.6.2. Оценка клинической эффективности и безопасности антикоагулянтной терапии
во время процедуры ГД и в междиализном периоде
2.6.3.Оценка эффективности процедуры ГД
2.7. Статистический анализ

III. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Сравнение клинических и лабораторных параметров у пациентов ТПН, экстренно и планово начинавших лечение ГД
3.1.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов с ТПН, экстренно и планово начинавших лечение ГД
3.1.2. Система гемостаза
3.1.2.1 Геморрагические осложнения
3.1.2.2 Тромботические осложнения
3.1.3. Антикоагулянтная терапия
3.2. Сравнение клинических и лабораторных параметров у пациентов, получавших лечение ГД более и менее 1 года
3.2.1. Клинико-лабораторная характеристика пациентов получавших лечение ГД более и менее 1 года
3.2.2. Система гемостаза
3.3. Сравнение различных режимов антикоагулянтной терапии во время процедур ГД: нсфракционированного и низкомолекулярного гспарииов
3.3.1 Сравнение клинико-лабораторных показателей больных ТПН на программном ГД
3.3.2. Параметры показателей системы гемостаза до и после 1-ой процедуры ГД у больных, получавших разные режимы антикоагулянтной терапии
3.3.3. Параметры показателей системы гемостаза в динамике у больных, получавших
разные режимы антикоагулянтной терапии во время процедуры ГД
3.3.4. Частота тромботических и геморрагических осложнений в группах НМГ и НФГ в период исследования
IV. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ
V. ВЫВОДЫ
VI. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
VII. . СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Список сокращений, используемых в работе:
АВФ — Артерио-венозная фистула
АВП — Артерио-венозный протез
АГ - Артериальная гипертония
АД — Артериальное давление
АДФ — Аденозин дифосфат
АДФаза — Аденозиндифосфатаза
АКЛ _ Антитела к кардиолипину
АМФ — Аденозин монофосфат
АТ III — Антитромбин III
АФС — Антифосфолипидный синдром
АЧТВ Активированное частичное тромбопластиновое время
ГД — Г емодиализ
гит — Гепарин-индуцированная тромбоцитопения
гп — Г ликонротеины
ДАД — Диастолическое артериальное давление
две — Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания
дн — Диабетическая нефропатия
жкт — Желудочно-кишечный тракт
зпт _ Заместительная почечная терапия
ИБС _ Ишемическая болезнь сердца
лнп — Липопротеиды низкой плотности
лонп — Липопротеиды очень низкой плотности
мно — Международное нормализованное отношение
МЦР — Микроциркуляторное русло
нмг — Низкомолекулярный гепарин
НФГ — Нефракционированный гепарин
онмк — Острое нарушение мозгового кровообращения
ОРИТ — Отделение реанимации и интенсивной терапии
ПАФС — Первичный антифосфолипидный синдром
пд — Перитонеальный диализ
ПГІ2 — Простагландин
пи — Протромбиновый индекс
птг — Паратиреоидный гормон
ПТФЭ — Политетрафтороэтилен
РКФМ — Растворимые комплексы фибрин-мономеров
рчЭПО — Рекомбинатный человеческий эритропоэтин
САД Систолическое артериальное давление
СД — Сахарный диабет
сзп — Свежезамороженная плазма
СКФ — Скорость клубочковой фильтрации
СКВ — Системная красная волчанка
ТАТ — Тромбин-антитромбин комплексы

вают как стандартную. Альтернативная антикоагуляция во время ГД представляет собой терапию модифицированными дозами НФГ, антикоагуляцию цитратом, новыми антикоагулянтными препаратами (агратробаном, фонда-паринуксом, данапароидом и др.). Кроме того, к альтернативной антикоагуляции относят безгепариновый ГД. Показаниями к проведению альтернативной антикоагуляции являются высокий риск развития кровотечения и ГИТ.
НФГ - наиболее широко используемый антикоагулянтный препарат для предотвращения тромбирования экстракорпорального контура во время процедур ГД. Несмотря на все побочные эффекты НФГ, описанные выше, этот препарат является самым дешевым из доступных антикоагулянтов, наиболее изученным и контролируемым. В настоящее время рутинная антикоагуляция НФГ проводится с использованием низких доз. НФГ вводится в начале процедуры ГД в нагрузочной дозе (болюсно), после чего - в виде постоянной инфузии на протяжении всего сеанса ГД. В качестве начальной болюсной дозы Европейские рекомендации по ГД рекомендуют введение в артериальную магистраль дозы, равной 50 МЕ/кг НФГ. Поддерживающая доза НФГ составляет от 800 до 1500 МЕ НФГ в час и должна вводиться в артериальную магистраль посредством инфузионного шприца [54]. Альтернативным вариантом является повторное болюсное введение поддерживающих доз НФГ. Выбор поддерживающей дозы НФГ во время процедур ГД зависит от количества гепарина, абсорбируемого на мембране диализатора (свойства мембраны), тромбогенности компонентов экстракорпорального контура, склонности к геморрагическим и тромботическим осложнениям. После введения эффект НФГ сохраняется в течение 2,5-4 часов, иногда дольше. В случае планируемых хирургических операций или при высоком риске развития кровотечений, дозы НФГ во время процедуры ГД следует снизить до минимальных значений или вообще стараться обходиться без него, используя, например, регионарную антикоагуляцию цитратом. Терапия протамина сульфатом — ан-