Артериальное давление у больных с хронической болезнью почек V стадии, получающих лечение гемодиализом: уровень, динамика и суточный профиль

• Автор: Боровская, Елена Анатольевна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 134 с. : 15 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ИЗМЕНЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ И ЕГО ЗНАЧЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНЬЮ ПОЧЕК V СТАДИИ, ПОЛУЧАЮЩИХ ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКИМ ГЕМОДИАЛИЗОМ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)

1.1. Распространенность артериальной гипертензии и гипотензии
у пациентов на гемодиализе
1.2. Некоторые особенности артериального давления у пациентов
на гемодиализе
1.3. Некоторые особенности патогенеза артериальной гипертензии и гипотензии у пациентов на гемодиализе
1.3.1. Объемзависимые факторы, влияющие на артериальное давление у пациентов на гемодиализе
1.3.2. Факторы, влияющие на артериальное давление у пациентов на гемодиализе за счет увеличения периферического
сосудистого сопротивления
Влияние ренин-ангиотензиновой и симпатической систем на
артериальное давление у пациентов на гемодиализе
Нарушение эндотелиальной функции у пациентов на гемодиализе
Применение эритропоэтина у пациентов на гемодиализе
Гиперпаратиреоидизм
Влияние генных полиморфизмов на артериальное давление
1.4. Клиническое значение изменений артериального давления: выживаемость и развитие сердечно-сосудистых осложнений у пациентов на гемодиализе
1.4.1. Выживаемость на программном гемодиализе в зависимости от величин артериального давления
1.4.2. Развитие гипертрофии левого желудочка и ремоделирование миокарда у больных с терминальной почечной недостаточностью на гемодиализе
1.5. Методы измерения артериального давления у пациентов
на диализе
1.5.1. Рутинное и домашнее измерение АД
1.5.2. Амбулаторное мониторирование АД
1.6. Ночное снижение давления и сердечно-сосудистые риски
1.7. Подходы к терапии артериальной гипертензии
1.7.1. Немедикаментозные методы коррекции артериального давления
1.7.2. Особенности медикаментозной терапии у пациентов
на программном гемодиализе
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Дизайн исследования и общая характеристика больных
2.2. Основные клинические показатели
2.2.1. Анамнестические данные
2.2.2. Показатели антропометрического обследования
2.2.3. Показатели, отражающие выраженность анемии
2.2.4. Параметры процедуры гемодиализа
2.2.5. Биохимические показатели (сыворотки или плазмы крови)
2.2.6. Рутинная эхокардиография
2.2.7. Данные о проводимой фармакотерапии
2.3. Измерение артериального давления
2.3.1. Измерение артериального давления медперсоналом
перед сеансом гемодиализа
2.3.2. Амбулаторное мониторирование артериального давления
2.4. Методика проспективного наблюдения
2.5. Методы статистической обработки данных и получения
результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ
3.1. Анализ преддиализного уровня АД
3.1.1. Частота выявления нормо-, гипер- и гипотензии в группе больных на ГД на момент включения в исследование
3.1.2. Динамика АД в ходе проспективного наблюдения
3.1.3. Преддиализное АД при оценке рутинным способом
и АМАД
3.2. Частота выявления нарушений уровня АД в междиализном
периоде по данным АМАД
3.3. АД во время сеанса гемодиализа
3.3.1. Динамика АД во время сеанса гемодиализа
3.2.2. Клинические предикторы снижения АД во время
сеанса гемодиализа
3.4. Артериальное давление в междиализный период
3.4.1. Закономерности динамики АД
3.4.2. Индексы гипертензивной и гипотензивной нагрузки в междиализном периоде
3.4.3. Сравнительный анализ преддиализного и
междиализного АД
3.4.4. Взаимосвязи значений АД в междиализный период времени
и динамики АД в ходе процедуры гемодиализа
3.4.5. Суточный профиль АД у пациентов на диализе
3.4. Прогностическая значимость анализируемых параметров АД в отношении сердечно-сосудистых осложнений и выживаемости у пациентов на ГД при проспективном наблюдении
3.4.1. АД и структурные изменения сердца по данным сонографии
3.4.2. АД, сердечно-сосудистые осложнения и выживаемость при

1.6. Ночное снижение давления и сердечно-сосудистые риски
Результаты Охасамского исследования показали, что недостаточное ночное снижение АД и ночная гипертензия ассоциируются с увеличением риска смерти независимо от уровня среднесуточного АД [Ohkubo Т. et al., 1997Ь]. Пациенты с недостаточным ночным снижением АД имеют значительно большую степень сердечных структурных изменений по результатам ЭхоКГ [Cuspidi C. et al., 2004].
По литературным данным среди пациентов на ГД распространенность нарушенного суточного профиля АД (СПАД) колеблется от 21% [Korzets Z. et al.,1994] до 60-82% [Волгина Г.В.и др., 2000; Ertuk S. et al., 1996; Liu M. et al, 2003; Toprak A. et al., 2003; K/DOQI, 2005]. Только 20-25% этой категории больных являются дипперами [Gregor D.O. et al., 1999; Mitra S. et al., 1999]. По данным Tonbul Z. et al. среди пациентов на перитониальном диализе 88% были дипперами, а среди пациентов ГД только 18% [Tonbul Z. et al., 2002]. В этом же исследовании при проведении 44-часового АМАД было выявлено, что в 1-й день систолическое и диастолическое АД у пациентов ГД ниже, чем у пациентов на перитониальном диализе, а во 2-й день и во 2-ю ночь САД и ДАД в этой группе больных было значительно выше [Tonbul Z. et al., 2002]. При проведении 44-часового мониторирования АД Santos S. et al. в 1-е сутки наблюдения выявили 77% пациентов - нондипперов, а во 2-е уже 83% [Santos S. et al, 2003]. В цитируемом исследовании установлено, что время проведения сеанса ГД (утренняя или дневная смены) имеет сомнительное клиническое значение и не оказывает влияния на уровень АД [Santos S. et al., 2003].
В ряде исследований продемонстрировано недостаточное снижение АД у большинства пациентов, даже если они имеют нормальные показатели АД в дневное время. Причина этого до конца не ясна и, вероятно, является