ВЛИЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ НА РАЗВИТИЕ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ ПОЧЕК У БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ

• Автор: Горностаева, Екатерина Юрьевна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 7 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ
1.1 Вегетативная нервная система - физиология, основные функции
1.1.1 Вариабельность сердечного ритма: основной метод исследования состояния вегетативной нервной системы.
1.2 Метаболический синдром: история, клиническое значение, определение, критерии диагностики
1.3 Хроническая болезнь почек - клиническое значение, определение
1.4 Метаболический синдром и хроническая болезнь почек
1.5 Роль вегетативной нервной системы в развитии метаболического синдрома
1.5.1 Катехоламины и метаболический синдром
1.5.2 Гиперинсулинемия и активация симпатической нервной системы
1.6 Влияние вегетативной нервной системы на развитие компонентов метаболического синдрома
1.6.1 Вегетативный дисбаланс и артериальная гипертензия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом
1.6.2 Вегетативный дисбаланс и абдоминальное ожирение как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом
1.6.3 Вегетативный дисбаланс и дислипидемия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом
1.6.4 Вегетативный дисбаланс и гликемия как фактор риска хронической болезни почек у больных метаболическим синдромом
1.7 Метаболический синдром и эмоционально-аффективные расстройства
1.8 Нарушения сна у больных метаболическим синдромом
1.9 Заключение 3

Глава 2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И
МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1 Клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Соматическое обследование
2.2.2 Антропометрическое обследование
2.2.3 Биохимическое обследование
2.2.4 Измерение микроальбуминурии
2.2.5 Расчет скорости клубочковой фильтрации
2.3 Исследование состояния вегетативной нервной системы
2.3.1 Холтеровское мониторирование ЭКГ с оценкой вариабельности сердечного ритма
2.3.2 Расчет циркадного индекса ЧСС
2.3.3 Суточное мониторирование артериального давления
2.3.4 Анкетирование
2.3.4.1 Анкета СВД
2.3.4.2 Анкета определения качества сна
2.3.4.3 Шкала сонливости ЕрхтогЙг
2.3.4.4 Анкета скрининга синдрома апноэ во сне
2.3.4.5 Госпитальная шкала НАББ
2.3.4.6 Шкала СЕБ-Б
2.4 Статистический анализ
Глава 3 РЕЗУЛЬТАТЫ КЛИНИЧЕСКОГО, ЛАБОРАТОРНОГО, ИНСТРУМЕНТАЛЬНОГО И ПСИХОМЕТРИЧЕСКОГО
ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
3.1 Взаимосвязь метаболического синдрома и хронической болезни почек
3.2 Вегетативные нарушения и гиперфильтрация у больных метаболическим синдромом
3.3 Состояние вегетативной нервной системы у больных метаболическим синдромом в зависимости от степени почечного поражения (уровня скорости
клубочковой фильтрации)
3.4 Особенности психологического статуса у больных метаболическим синдромом в зависимости от степени поражения почек.
3.5 Характеристика сна у больных метаболическим синдромом.
3.6 Сравнительный анализ анкет для выявления депрессии ("Госпитальная шкала НАОБ" и "СЕБ-Б").
Глава 4 ОБСУЖДЕНИЕ РУЗУЛЬТАТОВ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
ПРИЛОЖЕНИЕ

происхождение которых с трудом поддается уточнению. Среди таких жалоб, судя по данным отечественной клинико-эпидемиологической программы ПАРУС (обследовано 2 327 больных, преобладали амбулаторные больные -
74,4 %, женского пола — 63,3 %, средний возраст — 49,5 ± 14,4 лет), — повышенная утомляемость, головные боли, раздражительность, вялость, упадок сил, снижение трудоспособности, ухудшение памяти и внимания, бессонница, головокружение, боли в сердце, боли в спине, сердцебиение, боли в шее, потливость, боли в суставах, одышка, боли в ногах, сонливость, нехватка воздуха,.боли в животе, перебои в сердце и др. Эти перечисленные соматические жалобы, могут быть в равной мере свойственны как депрессиям, так и широкому кругу заболеваний «непсихиатрической» природы, и соответственно относятся к, так называемым, общим симптомам [12]. Между тем, врачи общей практики практически не ассоциируют эти симптомы с депрессией. Напротив рассматриваемые общие симптомы почти всегда атрибутируются ими в качестве проявлений соматического заболевания. В этой ситуации неправильная клиническая оценка соматических жалоб может приводить к гиподиагностике депрессий и аффективных расстройств.
При предъявлении психологических жалоб депрессия диагностируется врачами общей практики в 90 % случаев, а при наличии изолированных соматических жалоб — только в 47 % [8, 12].
Нельзя не учитывать огромное экономическое значение депрессии. Так, за 10 лет (1990-2000 гг.) в США это бремя возросло на 7 % с 77,4 млрд. долларов до 83,1 млрд. Из последней цифры на прямые затраты здравоохранения приходилось 26,1 млрд. (31 %), 51,5 млрд. (62 %) составили потери, связанные с утратой трудоспособности, а ещё 5,4 млрд. (7 %) — со смертностью вследствие суицидов [11]. Только расходы здравоохранения на одного пожилого больного с депрессивным состоянием в США,