Ранняя диагностика нарушений нутритивного статуса у больных хронической почечной недостаточностью, факторы риска их развития.

• Автор: Александрова, Ирина Игоревна
• Шифр специальности: 14.01.29
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2013
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 82 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

ВВЕДЕНИЕ

Глава 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л .Эпидемиология нутритивных нарушений у больных ХПН на додиализном этапе и на регулярном ГД (ХБП Ш-УД стадии)

1.2. Этиология нарушений нутритивного статуса

1.3. Патогенез нарушений нутритивного статуса у больных ХПН

1.4. Последствия нарушения нутритивного статуса у больных ХПН

1.5. Методы диагностики нутритивных нарушений у больных ХПН Глава 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1.Клиническая характеристика обследованных больных

2.2.Методы исследования
2.2.1. Исследование нутритивного статуса
2.2.2. Электрокардиографическое (ЭКГ) - исследование
2.2.3. Допплерэхокардиографическое исследование
2.2.4. Мониторирование уровня АД
2.2.5. Расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ), почечной выживаемости и качества жизни больных с ХПН
2.2.6. Статистическая обработка результатов исследования
2.3 .Методы лечения
2.3.1.Специальные методы лечения

Глава 3. ОЦЕНКА НУТРИТИВНОГО СТАТУСА У БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМ ГЛОМЕРУЛОНЕФРИТОМ И НЕФРИТОМ ПРИ СИСТЕМНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ С ПОЧЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТЬЮ НА ДОДИАЛИЗНЫХ СТАДИЯХ И ПРИ ЛЕЧЕНИИ РЕГУЛЯРНЫМ ГЕМОДИАЛИЗОМ КЛИНИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ НУТРИТИВНОГО СТАТУСА
3.1. Частота нарушений нутритивного статуса у больных на додиализных стадиях ХПН
3.2. Частота нарушений нутритивного статуса у диализных больных
3.3. Анализ тяжести нарушений нутритивного статуса у больных ХПН на додиализных стадиях и регулярном гемодиализе
3.4.Факторы риска нарушения нутритивного статуса на додиализном этапе ХПН
3.5. Факторы риска нарушений нутритивного статуса у больных на регулярном гемодиализе
3.5.1. Влияние вида диализной терапии на показатели нутритивного статуса у больных с терминальной ХПН
3.6.Клиническая картина нутритивных нарушений у больных на додиализных стадиях ХБП и на регулярном гемодиализе
3.7. Влияние нарушений нутритивного статуса на качество жизни больных ХПН
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ЛИТЕРАТУРА

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ АII - ангиотензин II АГ - артериальная гипертензия БРА — блокаторы рецепторов ангиотензина БЭН - белково-энергетическая недостаточность ГД- гемодиализ ГКС - глюкокортикостероиды ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота ДР - диализирующий раствор ЖКТ - желудочно-кишечный тракт ЗПТ - заместительная почечная терапия иАПФ - ингибитор ангиотензин-превращающего фермента ИМТ - индекс массы тела иПТГ - интактный паратиреодный гормон КЖСТ - толщина кожно-жировой складки КМП - кардиомиопатия МНИ - матриксная металлопротеиназа ОВГ - острый вирусный гепатит ОМП - окружность мышц плеча
ОНМК - острое нарушение мозгового кровообращения ОПН - острая почечная недостаточность ПД -перитонеальный диализ
РААС - ренин-ангиотензин-альдостероновая система
РМТ - рекомендуемая масса тела
СКФ - скорость клубочковой фильтрации
СРБ - С-реактивный белок
ТИМП - тканевой ингибитор металлопротеиназы ТИФ - тубулоинтерстициальный фиброз ТП - трансплантация почки ХБП - хроническая болезнь почек ХПН - хроническая почечная недостаточность ХСН - хроническая сердечная недостаточность АНМА - асимметричный диметиларгинин Н - показатель жировой массы тела
Американского эхокардиографического общества [11, 99]. Измеряли
толщину межжелудочковой перегородки (МЖП, мм) и задней стенки левого желудочка (ЗСЛЖ, мм) в диастолу, определяли конечный диастолический размер (КДР, мм) и конечный систолический размер (КСР, мм) ЛЖ. Рассчитывали объем левого желудочка в систолу и диастолу (соответственно КСО, мм; КДО, мм), ударный объем (УО, мм), фракцию выброса (ФВ, %). Диастолическую функцию ЛЖ оценивали в М-режиме импульсной допплерографии по методике Hatle L., Angelsen A. [99]. Опрелеляли раннюю скорость диастолического наполнения (Е), максимальную скорость наполнения в систолу предсердий (А), отношение этих скоростей (E/A). Исследование проводил один и тот же врач в одинаковых условиях с интервалом 6 мес. Массу миокарда левого желудочка (ММЛЖ) рассчитывали по формуле Devereux R. и Reitchek [92]: ММЛЖ (г) = 0,8 х [1.04 х (толщина МЖП в конце диастолы + толщина задней стенки ЛЖ в конце диастолы + КДР)3 - КДР3] + 0.6. Определяли индекс миокарда левого желудочка (ИМЛЖ) как отношение ММЛЖ к площади поверхности тела. Площадь поверхности тела рассчитывали по формуле BSA = 0,0001 х 71,84 (wt0,425) х (ht0,725). ГЛЖ диагностировали при ИММЛЖ > 134 г/м2 у мужчин и >110 г/м2 у женщин. Относительную толщину стенки (ОТС) рассчитывали по формуле: ОТС = 2х толщину задней стенки ЛЖ / КДР [8, 11]. Согласно классификации, предложенной Ganau A. et al., 1995 [109], нормальной геометрией ЛЖ считали ОТС < 0,45 при нормальном ИММЛЖ. Если толщина стенок ЛЖ увеличивалась больше, чем его полость ИММЛЖ увеличивался, а ОТС была > 0.45), то такую форму ремоделирования сердца считали ГЛЖ концентрического типа. Когда вместе с увеличением толщины стенок (увеличением ИММЛЖ) увеличивалась и полость ЛЖ, а относительная толщина стенок не изменялась (ОТС < 0,45), тогда диагностировали ГЛЖ эксцентрического типа, концентрическое ремоделирование - при ОТС > 0,45 и нормальном ИММЛЖ [8, 11].