Бактериальная транслокация в патогенезе инфекционных осложнений у больных циррозом печени

• Автор: Жаркова, Мария Сергеевна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 101 с. : 23 ил.

Оглавление
Страница
Список сокращений
Введение
Глава 1. Обзор литературы
Глава 2. Материалы и методы исследования
Глава 3. Результаты
3.1. Синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке и тяжесть заболевания печени
3.2. Клинические проявления синдрома бактериальной транслокации у больных циррозом печени с асцитом
3.3. Инфекционные осложнения у больных циррозом печени и связь с синдромом бактериальной транслокации
3.4. Анализ независимых факторов риска снижения выживаемости у больных циррозом печени
3.5. Диагностическое и прогностическое значение белков острой фазы
воспаления у больных циррозом печени
Глава 4. Обсуждение полученных результатов
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы

Список сокращений
АД - артериальное давление
АЖ - асцитическая жидкость
ВРВП - варикозное расширение вен пищевода
ГРС - гепаторенальный синдром
ИЛ - интерлейкин
ПИ - протромбиновый индекс
ПЦР - полимеразная цепная реакция
СОЭ - скорость оседания эритроцитов
СРВ - С-реактивный белок
ЦП - цирроз печени
ЧДД - частота дыхательных движений
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
р - среднее арифметическое
Р - достоверность различий
а - стандартное отклонение

Введение
Бактериальные инфекции относятся к одним из самых частых осложнений у пациентов с циррозом печени (ЦП). Они выявляются по оценкам разных исследователей у 30-50% пациентов на момент госпитализации и у 45% больных с желудочно-кишечным кровотечением [5, 33, 36, 55, 90]. Частота инфекций в популяции больных ЦП выше по сравнению с общей популяцией (5-7%) госпитализированных больных [36, 90]. Особую угрозу представляют нозокомиальные инфекции, частота которых среди поступивших в стационар пациентов с ЦП колеблется от 15 до 40% [57].
Вместе с тем, многие вопросы патогенеза инфекционных осложнений и ранней диагностики бактериальной транслокации остаются недостаточно изученными, а результаты научных исследований, проводимых в этом направлении, - противоречивыми. Наиболее правомочной теорией в развитии инфекций у больных ЦП считается наличие синдрома бактериальной транслокации, возможного в результате избыточного роста бактерий в тонкой кишке, повышения проницаемости стенки кишечника и нарушения работы иммунной системы. Однако до настоящего времени отсутствует единый алгоритм диагностики бактериальной транслокации, не очерчен круг показаний к ее профилактике.
Известно, что больные ЦП подвержены более высокому относительному риску смерти от сепсиса, чем больные без ЦП, что обусловлено, в первую очередь, иммунокомпроментированным состоянием таких больных. Диагностика инфекционных осложнений у больных ЦП затруднена из-за стертой клинической симптоматики у этих больных, а развитие инфекций сопровождается высокой летальностью. Это диктует необходимость раннего выявления факторов риска развития инфекций в данной группе пациентов и проведение мероприятий, направленных на профилактику бактериальных осложнений. Длительное применение

Рисунок 4. Гемодинамические нарушения в результате бактериальных инфекций при ЦП.
Как известно, спонтанный бактериальный перитонит является самым частым инфекционным осложнением при ЦП. Проводилось много работ по изучению особенностей циркуляции у больных со спонтанным бактериальным перитонитом. Было выявлено, что инфицирование АЖ через активацию системы цитокинов, оксида углерода и других вазоактивных веществ, которые не разрушаются цирротической печенью, либо шунтируются через порто-системные коллатерали, усугубляет артериальную вазодилатацию, преимущественно в спланхническом сосудистом русле [79]. Среди циркулирующих вазодилататоров основное внимание уделяется оксиду азота (N0), СОЛР (пептиду, ассоциированному с геном кальцитонина) и адреномедуллину. N0 - молекула, которая синтезируется в сосудистом эндотелии из Ь-арнитина ЫО-синтазой. Много данных по