Консервативное лечение варикозно расширенных вен пищевода флавоноидами диосмина и гесперидина при циррозе печени

• Автор: Патрушев, Николай Борисович
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 110 с. : 3 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВВЕДЕНИЕ
ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ: ОСОБЕННОСТИ ПАТОГЕНЕЗА ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ И КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ВАРИКОЗНЫХ
ВЕН ПИЩЕВОДА И ЖЕЛУДКА
Особенности патогенеза портальной гипертензии
1.1 Фармакотерапия портальной гипертензии
1.2 Первичная профилактика кровотечений
1.3 Методы остановки и вторичной профилактики кровотечений
1.4.1. Консервативные методы
1.4. 2. Эндоскопические методы гемостаза
1.4.3. Хирургическая коррекция портальной гипертензии и ее
осложнений
1.4.4. Новые малоинвазивные методы профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен
пищевода
1.5. Оценка качества жизни
ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКИЙ МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ
БОЛЬНЫХ
2.1. Общая характеристика больных циррозом
печени
2.2. Методы обследования
2.2.1.Алкогольныйгенез поражения
печени
2.2.2. Лабораторная диагностика
2.2.3.Ультразвуковое исследование органов брюшной полости
2.2.4. Эндоскопическое обследование больных
2.2.5. Оценка качества жизни больных

2.3. Дизайн исследования
2.4. Статистическая обработка результатов
ГЛАВА 3. РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ
ОБСУЖДЕНИЕ
3.1. Общая характеристика больных
3.2 Результаты монотерапии флавоноидами диосмина и гесперидина
3.3. Сравнительная оценка эффективности терапии флавоноидами диосмина и гесперидина и |3- блокаторами
3.4. Сравнение качества жизни больных циррозом печени до и после лечения флавоноидами диосмина и гесперидина и |3- блокаторами

ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
АД - артериальное давление
АлТ - аланинаминотрансфераза
АсТ - астпартатаминотрансфераза
ВВ - воротная вена
ВРВ - варикозное расширение вен
ВРВП - варикозно расширенные вены пищевода
ВОЗ - Всемирная Организация Здравоохранения
ГГТП - гаммаглутамилтранспептидаза
КЖ - качество жизни
ПА - печеночная артерия
ПВГД - порто-венозный градиент давления
ПН - печеночно-клеточная недостаточность
ПГ - портальная гипертензия
ПКА - портокавальный анастомоз
СРА - спленоренальный анастомоз
УЗДГ - ультразвуковая допплерография
УЗИ - ультразвуковое исследование
ФДиГ - флавоноиды диосмина и гесперидина
ХЗП - хроническое заболевание печени
ЦП - цирроз печени
ЩФ - щелочная фосфатаза
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
ЭЛ - эндоскопическое лигирование
ЭС - эндоскопическая склеротерапия
ЧСС - частота сердечных сокращений
GH - общее состояние здоровья
Ch-P - Child-Pugh
PF -физическое функционирование

крайне тяжелых больных с выраженными нарушениями в свертывающей системе крови. Также описаны случаи острого нарушения мозгового кровообращения, эпизоды развития гидроторакса и активации цирроза печени, что резко ограничило применение этой методики на сегодняшний день.
1.4.3. Хирургическая коррекция ПГ и ее осложнений.
Хирургическое лечение портальной гипертензии началось еще в XIX веке, когда в 1877г. русский хирург Н.В. Экк наложил фистулу между воротной и нижней полой венами у собак для уменьшения асцита, но активное развитие оперативных методов лечения кровотечений из ВРВП началось лишь после второй мировой войны.
В соответствии с основным механизмом действия, все оперативные вмешательства, выполняемые для остановки и профилактики рецидивов кровотечения, можно разделить на три основные группы:
1) портодекомпрессивные вмешательства; 2) операции портоазигального разобщения; 3) трансплантация печени.
Безусловно, снижение портального давления устраняет один из решающих патогенетических факторов возникновения кровотечения из ВРВ. Однако, применение сосудистых анастомозов в клинической практике выдвинуло целый ряд проблем.
В настоящее время так называемые неселективные портокавальные анастомозы (ПКА), такие как прямой ПКА анастомоз, кавамезентериальный анастомоз "конец в бок" и другие представляют исключительно исторический интерес и не применяются из-за высокой послеоперационной летальностью (15-45%) [61].
Среди селективных вено-венозных анастомозов (на сегодняшний день их насчитывается более 15 вариантов) наиболее известными и широко применяемыми являются дистальный спленоренальный анастомоз (СРА) "конец в бок" (операция Warren с соавт., 1967) и кавамезентериальный Н-анастомоз со вставкой из ауто- или гетеротрансплантата [60]. К сожалению,