Оптимизация методов диагностики и лечения пищевода барретта

• Автор: Кирова, Марина Владимировна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2014
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 115 с. : 28 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
Введение
Глава 1. Обзор литературы
1.1 Эволюция представлений о пищеводе Барретта
1.2 Принципы диагностики пищевода Барретта
1.2.1 Эндоскопические методики в диагностике
пищевода Барретта
1.2.2 Конфокальная лазерная эндомикроскопия в диагностике пищевода Барретта
1.2.3 Морфологическое исследование в диагностике пищевода Барретта
1.3 Фармакотерапия и эндоскопические методики в лечении
больных с пищеводом Барретта
1.3.1 Фармакотерапия пищевода Барретта
1.3.2 Эндоскопические методы лечения пищевода Барретта
Глава 2. Материал и методы
2.1 Общая клиническая характеристика больных
2.2 Методы исследования
2.2.1 Методики эндоскопической диагностики
пищевода Барретта
2.2.2. Методика проведения конфокальной лазерной
эндомикроскопии
2.2.3. Другие методы исследования
2.3 Методы лечения
2.4 Дизайн исследования
2.5 Статистическая обработка материала

Глава 3. Результаты клинического обследования больных
с пищеводом Барретта и их обсуждение
3.1 Статистический анализ больных с ГЭРБ и пищеводом Барретта
3.2 Результаты эндоскопической диагностики пищевода Барретта
3.2.1 Оценка диагностической значимости традиционных эндоскопических методик
3.2.2 Оценка диагностической значимости конфокальной лазерной эндомикроскопии
3.3 Патогенетические особенности различных форм
пищевода Барретта
Глава 4. Результаты лечения больных с пищеводом Барретта
и их обсуждение
4.1 Результаты консервативной терапии пищевода Барретга
4.2 Результаты эндоскопического лечения пищевода Барретта
Глава 5. Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АК - аденокарцинома
АПК - аргоноплазменная коагуляция
гпод - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭР — гастроэзофагеальный рефлюкс
ГЭРБ - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
две - дисплазия высокой степени
Дне - дисплазия низкой степени
ДИ - доверительный интервал
ЖМ - желудочная метаплазия
ИМТ - индекс массы тела
ИПП - ингибиторы протонной помпы
КМ - кишечная метаплазия
нпс — нижний пищеводный сфинктер
ПБ - пищевод Барретта
РЧА - радиочастотная абляция
ФДТ - фотодинамическая терапия
ЦОГ-2 - циклооксигеназа
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
NBI - осмотр в узком спектре света (Narrow Band Imaging)

2.2. Методы исследования
Всем больным проводилась ЭГДС с забором биопсийного материала слизистой оболочки пищевода (все диагностические эндоскопические исследования выполнены автором самостоятельно). Для проведения ЭГДС использовалась видеоэндоскопическая система компании «OLYMPUS» (Япония) - EVIS EXERA II, видеогастроскоп GIF-H180. Данная видеосистема позволяет получать видеосигнал высокой четкости — HDTV (High Definition Television), обладает возможностью электронного увеличения изображения в
1,5 раза и имеет функцию воспроизведения изображения в узком диапазоне световых волн -NBI (Narrow Band Imaging).
Подготовка к исследованию.
Перед проведением ЭГДС больным осуществляли местную анестезию путем аэрозольного распыления 5 доз 10% раствора лидокаина на слизистую оболочку ротоглотки. Для снижения пенообразования слизистого секрета верхних отделов желудочно-кишечного тракта проводилось орошение слизистой оболочки пищевода 20% раствором симетикона (эспумизана®).
С целью снижения интенсивности перистальтических сокращений мышечного слоя пищевода и желудка при ряде исследований для премедикации использовано подкожное введение 1 мл 0,1% раствора атропина за 20 минут до начала исследования. Пациентам с ПБ, которым осуществлялась эндоскопическая абляция участков метаплазии, осуществлялось анестезиологическое пособие в виде внутривенной седации 1% раствором пропофола (дозировка рассчитывалась индивидуально в соответствии с длительностью исследования).
Эндоскопическая классификация ПБ.
В ходе эндоскопической процедуры оценивалась состоятельность НПС, определялось наличие или отсутствие хиатальной грыжи и ее размеры. Границей пищеводно-желудочного перехода считали верхний край кардиальных складок желудка, а также нижнюю границу продольных сосудов