Клинико-морфологические, эндоскопические и функциональные показатели у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и их динамика в результате лечения с применением методов физиотерапии

• Автор: Берест, Дмитрий Григорьевич
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 105 с. : 19 ил.

Оглавление

Список принятых сокращений

Введение

Глава 1. Современные представления о гастроэзофагеальной рефлюксной

болезни и тактике лечения (обзор литературы)

Глава 2. Материалы и методы исследования

2.1. Общая характеристика больных

2.2. Методы обследования больных

2.3. Методы лечения больных

Глава 3. Исходные клинико-диагностические показатели у больных с

гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.1. Результаты клинического обследования пациентов
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.2. Данные инструментального обследования пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.3. Результаты исследования морфологических показателей пациентов
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
3.4. Показатели качества жизни пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
Глава 4. Влияние комплексного лечения на динамику клинико-
диагностических показателей у больных с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью
4.1. Динамика клинико-диагностических показателей у пациентов
с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в результате лечения с применением транскраниальной электростимуляции и лекарственной терапии
4.2. Динамика клинико-диагностических показателей у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью в результате лечения с применением лекарственной терапии-и магнитотерапии
4.3. Сравнительный анализ эффективности комплексного лечения и длительности ремиссии ГЭРБ в результате терапии с применением физических методов
Заключение
Выводы
Практические рекомендации
Список литературы
Приложения
СПИСОК ПРИНЯТЫХ СОКРАЩЕНИЙ
АНЦ - антиноцицептивная система
ВИМП - магнитное поле высокой частоты и интенсивности ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь ДП — дисплазия
ИМП - импульсное магнитное поле ИЛИ —- ингибитор протонной помпы ЛТ — лекарственная терапия МП — метаплазия МТ — магнитотерапия
НИМП - магнитное поле низкой частоты и интенсивности
НПС — нижний пищеводный сфинктер
НЦ - ноцицептивная система
НЭРБ — неэрозивная форма ГЭРБ
ПБ — пищевод Барретта
ПеМП - переменное магнитное поле
ПМГ1 - постоянное магнитное поле
ТЭС — транскраниальная электростимуляция
ФЭГДС — фиброэзофагогастродуоденоскопия
ЭРБ — эрозивная форма ГЭРБ
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность исследования.
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) является одной из наиболее распространенных нозологических форм в современной гастроэнтерологии [73, 135, 197]. Частота выявления симптомов ГЭРБ в России у работоспособного населения составляет 40-60% [51, 138], заболеваемость прямо коррелирует с уровнем экономического развития и имеет высокую распространенность с тенденцией к росту [2, 49, 52, 60, 117].
ГЭРБ - полиэтиологическое заболевание, генез которого, несмотря на большое количество исследований, полностью не изучен. Болезнь носит хронический, часто рецидивирующий характер [55, 113, 130, 215], прогрессирование ГЭРБ сопровождается развитием внутри и внепище-водных осложнений, что значительно ухудшает качество жизни пациентов [20, 63, 82, 242]. Для раннего выявления ГЭРБ, ее осложнений и дифференциальной диагностики целесообразно использование диагностического алгоритма, включающего клинические, лабораторные и инструментальные методы обследования [10, 39, 104, 159].
Современная терапия ГЭРБ с использованием ингибиторов протонной помпы (ИПП), прокинетиков, антацидов в сочетании с рекомендациями по диете и образу жизни не приводит к существенному уменьшению заболеваемости и снижению частоты рецидивов [60, 63, 82, 87, 169, 177, 183, 197]. У 10,0-30,0 % больных при применении ИПП не происходит полной элиминации симптомов заболевания [97]. Возникающая на фоне использования ИПП кислотосупрессия ухудшает процессы пищеварения, повышает риск возникновения неопластических процессов и влияет на баланс микробиоты желудочно-кишечного тракта [64, 133, 167, 191, 219, 235].
У больных с неэрозивной формой ГЭРБ преимущественно психологические проявления болезни в большинстве случаев приводят к нару-

стадиях ГЭРБ и обязательное включение его в состав комплексной терапии при тяжелых эрозивных формах ГЭРБ. Другие авторы утверждают, что прокинетики практически не эффективны в монотерапии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, обладают низкой кислотоингибирующей активностью, в большей степени за счет увеличения времени консумции, не влияют на протеолитическую активность рефлюксата.
Антацидная терапия преследует цель снижения кислотно-протеоли-тической агрессии желудочного сока. Повышая интрагастральный pH, эти препараты устраняют патогенное воздействие соляной кислоты и пепсина на слизистую оболочку пищевода. В настоящее время ощелачивающие средства выпускаются, как правило, в виде комплексных препаратов, их основу составляют гидроксид алюминия, гидроксид или гидрокарбонат магния, т. е. невса-сывающиеся антациды и препараты, содержащие альгиновую кислоту. Альги-новая кислота образует пенную антацидную взвесь, которая плавает на поверхности желудочного содержимого и попадает в пищевод в случае желудочно-пищеводного рефлюкса, оказывая лечебное воздействие. В настоящее время признано, что антациды целесообразно использовать при эндоскопически негативной форме заболевания, в то время как, при лечении рефлюкс-эзофагита их эффективность минимальна [87,145].
В последние годы появился ряд работ свидетельствующих о том, что при эндоскопически-негативной форме ГЭРБ и функциональной изжоге, антациды обладают сравнимой клинической эффективностью с ингибиторами протонной помпы. Это обусловлено их быстрым кислотонейтрализующим действием в просвете пищевода и определенным цитопротективным эффектом [174]. Существенное достоинство антацидов - быстрота действия, поэтому эти препараты следует рассматривать в качестве не только эффективных препаратов в терапии ГЭРБ в эндоскопически "негативной" стадии (при подборе эффективных суточных дозировок этих препаратов и сроков их применения), но и в качестве симптоматических средств во всех стадиях ГЭРБ, если в этом есть не-