Качество жизни больных хроническими заболеваниями желчного пузыря, леченных консервативно и хирургически

• Автор: Атькова, Евгения Ростиславовна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2012
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 136 с. : 61 ил.

Оглавление
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА I. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1.1. ЖКБ и ХЖП: общие факторы риска у больных с разными заболеваниями или различные проявления одного и того же заболевания

1.2. Качество жизни как критерий эффективности лечения ЖКБ и

ГЛАВА II. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Характеристика больных

2.2. Методы обследования

2.3. Математическая обработка результатов

ГЛАВА III. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ ХРОНИЧЕСКИМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЖЕЛЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ, ЛЕЧЕННЫХ КОНСЕРВАТИВНО (собственные данные)
3.1. Возможности консервативной терапии
3.2. Качество жизни больных, леченных консервативно
3.2.1. Оценка качества жизни больных ЖКБ
3.2.2. Оценка качества жизни больных ХЖП
3.2.3. Сравнительная характеристика качества жизни больных ЖКБ
и ХЖП
3.3. Качество жизни больных, леченных хирургически
3.3.1. Оценка качества жизни больных ЖКБ до и после ХЭ
3.3.2. Оценка качества жизни больных ХЖП до и после ХЭ
ГЛАВА IV. КАЧЕСТВО ЖИЗНИ БОЛЬНЫХ И ОСНОВНЫЕ ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ЭТИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
4.1. Липопротеиды высокой плотности крови у больных в
различных возрастных подгруппах
4.2. Корреляция качества жизни с факторами риска развития ЖКБ и ХЖП
4.3. Качество жизни и особенности липидных нарушений крови
ГЛАВА V. ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ К ДИССЕРТАЦИИ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК Л ИТЕРАТУРЫ
Список сокращений
дпо - апопротеин
АТФ - аденозинотрифосфат
БЛК - белок-липидный комплекс
БС - билиарный сладж
ВОЗ - всемирная организация здравоохранения
ГЛП - гиперлипидемия
ГС - гепатосан
ГХЭ - гиперхолестеринемия
Ж К - желчные кислоты
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖП — желчный пузырь
ИМТ - индекс массы тела
КЖ - качество жизни
КТ - компьютерная томография
КФс - коэффициент сокращения
ЛВП - липопротеиды высокой плотности
ЛНП - липопротеиды низкой плотности
ЛОНП - липопротеиды очень низкой плотности
ЛП - липопротеид
ЛП (а) - липопротеид (а)
ЛПЛ - липопротеидлипаза
лпп - липиды промежуточной плотности
ЛХАТ - лецитин-холестерин-ацилтрансфераза
ЛХЭ - лапароскопическая холецистэктомия
нжк — насыщенные жирные кислоты
НЭХ — неэстерифицированный холестерин
ОЛХЭ - открытая лапароскопическая холецистэктомия
ПК - пенистые клетки

пнжк - полиненасыщенные жирные кислоты
ПЦР - полимеразная цепная реакция
тг - триглицериды
ТХЭ - традиционная холецистэктомия
УДХК - урсодезоксихолевая кислота
УЗИ -ультразвуковое исследование
УФ - урсофальк
УХГ - ультразвуковая холецистография
ФЛ - фосфолипиды
хзжвп - хронические заболевания желчевыводящих:
хжп - холестероз желчного пузыря
хм - хиломикроны
хс - холестерин
ХФ - хенофальк
ХЭ - холецистэктомия
цдк - цветное допплеровское контрастирование
ЭС - энтеросан
ЭХС - эстерифицированный холестерин
ЭХСПБ - эфирхолестеринпереносящий белок

до 80% [46,47]. В процессе лечения уменьшались (а впоследствии - исчезали) диспептические явления, боли, наблюдалось улучшение моторно-эвакуаторной функции ЖП [20,63].
Однако введение препаратов желчных кислот не влияло на показатели спектра липидов крови, что предопределяло возможность рецидива заболевания, т.к. основные факторы, лежащие в основе развития заболевания, в процессе лечении не устранялись. Так, работами, проведенными в клинике пропедевтики внутренних болезней ММА им И.М.Сеченова на протяжении более чем 10 лет, было показано, что рецидив камнеобразования у больных через 1 год после лечения составил 3,7%, через 2 года - 7,4%, через 5 лет-10,7%. Необходимо отметить, что у пациентов с нормальными показателями липидного спектра рецидив камнеобразования на протяжении 5 лет не выявлен [82].
Дальнейшие клинические исследования показали, что препараты УДХК могут быть применены и при консервативной терапии сетчато-полипозных форм ХЖП. Обоснованием применения этих кислот служило предположение, что развитие ХЖП обусловлено абсорбцией ХС слизистой оболочкой ЖП из перенасыщенной желчи, т.е. связанно с его абсорбционной функцией. Введение препаратов ЖК приводит к изменению соотношения ЖК и ХС перенасыщенной желчи в сторону увеличения холатов. В результате возможно снижение абсорбции ХС, которое может быть обусловлено уменьшением его концентрации в желчи, а также включением в мицеллярную форму транспорта, характерную для желчи с достаточным количеством ЖК. Экспериментально установлено, что мицеллы отличаются меньшей способностью к абсорбции [18].
Комплексная терапия больных сетчато-полипозной формой ХЖП с включением урсофалька позволило добиться полного регресса у 69% больных и ремиссии в течение 2х лет у 79% из них. В процессе лечения у всех больных также наблюдалось улучшение самочувствия, уменьшение или исчезновение болей, диспептических явлений. В процессе лечения, прежде всего, уменьшались боли, затем, при наличии запоров, происходила нормализация стула и