Сравнительная эффективность терапевтических и хирургических методов лечения рефлюкс-эзофагита

• Автор: Васнев, Олег Сергеевич
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Москва
• Количество страниц: 198 с. : 52 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

ГЛАВА 1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ

1Л. Определение и распространенность ГЭРБ

1.2. Патогенез гастроэзофагеального рефлюкса

1.3. Диагностика ГЭРБ

1.4. Хирургическое и медикаментозное лечение ГЭРБ

1.5. Симультанные операции с выполнением фундопликации

1.6. Нейромышечные заболевания пищевода

ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

2.1. Методы исследования

2.2. Критерии отбора больных для исследования
2.3. Дизайн и материалы клинического исследования
ГЛАВА 3. МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГЭРБ
3.1. Результаты клинического обследования больных
3.2. Результаты антисекреторной терапии
ГЛАВА 4. РЕЗУЛЬТАТЫ ПРЕДОПЕРАЦИОННОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ
4.1. Предоперационное обследование больных ГЭРБ
4.2. Клинико-диагностические особенности у больных ГЭРБ с ГПОД. ЖКБ и укорочением пищевода
4.3. Больные с нейромьпнечными заболеваниями пищевода
ГЛАВА 5. ТЕХНИЧЕСКИЕ СПОСОБЫ И ОБОСНОВАННОСТЬ МЕТОДИК АНТИРЕФЛЮКСНЫХ ОПЕРАЦИЙ
5.1..................................Техника выполнения мобилизации желудка и нижней части пищевода
5.2 Формирование антирефлюксного клапана по А.Ф. Черноусову

5.3. Формирование антирефлюксного клапана типа Toupet
5.4. Техника выполнения и обоснованность операции по типу
Heller с формированием задней парциальной манжеты типа Toupet.
5.5 Техника лапароскопических операций при коротком пищеводе
ГЛАВА 6. РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ГЭРБ
6.1. Результаты хирургического лечения ГЭРБ через 24 месяца
после операции
6.2. Результаты фундопликации у больных с нейромышечными заболеваниями пищевода через 24 месяца
6.3. Осложнения антирефлюксных операций
6.3.1. Интраоперационные осложнения
6.3.2. Ранние послеоперационные осложнения
6.3.3. Поздние осложнения антирефлюксных операций
ГЛАВА 7. КЛИНИКО-ЭКОНОМИЧЕСКАЯ ОЦЕНКА ФУНДОПЛИКАЦИИ С ФОРМИРОВАНИЕМ СИММЕТРИЧНОЙ ЦИРКУЛЯРНОЙ МАНЖЕТЫ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ДОСТУПА
7.1. Расчет стоимости оборудования на выполнение операции с учетом амортизационных отчислений
7.2. Расчет стоимости послеоперационной реабилитации
7.3. Вычисление общей стоимости лечения в зависимости от способа фундопликации
7.4. Проведение анализа соотношения затрат и эффективности
операции и вычисление минимизации затрат
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ГПОД - грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
ГЭРБ — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
ГЭР - гастроэзофагеальный рефлюкс
ДГР - дуоденогастральный рефлюкс
ДПК — двенадцатиперстная кишка
ЖКБ — желчнокаменная болезнь
ЖКТ — желудочно-кишечный тракт
ИПП - ингибитор протонной помпы
НПС — нижний пищеводный сфинктер
РЭ - рефлюкс-эзофагит
ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия
открытой фундопликацией, дисфагия чаще после лапароскопической и чаще после лапароскопической операции в модификации Nissen. В настоящее время эти результаты вполне объяснимы, так как любой способ хирургического лечения требует наработки достаточного клинического опыта, в том числе и владение методом лапароскопии. По данным рандомизированного исследования было установлено, что вернуться к приему антисекреторных препаратов по истечении 10 лет после
фундопликации были вынуждены 62% пациентов [274]. Если
антирефлюксная операция выполняется у больных с симптомами изжоги и регургитации опытным высококвалифицированным хирургом, то
положительные результаты сразу после операции и после начала обычного приема пищи достигаются в 95% случаев [213, 223, 182, 72, 183, 238, 269, 151, 152, 114, . 228, 93]. Однако, даже в опытных руках со временем может развиться рецидив симптомов ГЭРБ примерно у 15-20% и даже больше, несмотря на то, что сразу после операции отмечался положительный эффект [199, 251].
На правильность формирования фундопликационный манжеты влияет много факторов, поэтому может быть много причин, приведших к неэффективности антирефлюксной операции. «Меньшим из зол» является полное разрушение фундопликации, когда ситуация возвращается к исходной. Наиболее же часто встречается «slipped Nissen» - соскачьзывание манжеты (создается эффект песочных часов, когда часть желудка расположена выше фундопликации). Подобным же образом фундопликация может сместиться и окружить тело желудка, а не пищевод (рис.1) [265].