Кандидоз кишечника у пациентов с гастроинтестинальной патологией (особенности патогенеза, диагностика, лечение, профилактика

• Автор: Авалуева, Елена Борисовна
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Докторская
• Год защиты: 2010
• Место защиты: Санкт-Петербург
• Количество страниц: 358 с. : 32 ил.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы

Цель исследования

Задачи исследования

Научная новизна исследования

Теоретическая и практическая значимость исследования

Личный вклад автора

Основные положения, выносимые на защиту

Апробация результатов работы

Внедрение результатов работы

ГЛАВА 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О КАНДИДОЗЕ КИШЕЧНИКА (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ)
1.1. Общие сведения о кишечной микробиоте — основном биотопе организма человека
1.2. Колонизация пищеварительного тракта грибами рода Candida
1.3. Клинические варианты кандидоза кишечника
1.4. Некоторые особенности патогенеза кандидоза кишечника
1.5. Важные факторы вирулентности и патогенности грибов рода Candida
1.6. Роль дрожжевых микромицетов видов Candida non-albicans в патогенезе развития кандидоза кишечника
1.7. Факторы иммунной зашиты и их изменения при кандидозе кишечника
1.8. Нарушение композиции комменсальной микрофлоры в составе интестинальной микробиоты толстого кишечника у пациентов с кандидозом кишечника
1.9. Кандидоз кишечника у пациентов с гастроинтестинальной патологией
1.9.1. Кандидоз кишечника у пациентов с патологией верхних отделов пищеварительного тракта (язвенная болезнь, хронический гасгродуоденит)

1.9.2. Кандидоз кишечника у пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
1.10. Диагностика кандидата кишечника
1.10.1. Методы бактериологической диагностики кандидата кишечника
1.10.2. Морфологические методы исследования грибов рода Candida
1.10.3. Молекулярные методы диагностики кандидата кишечника
1.10.4. Эндоскопические исследования
1.11. Дифференциальная диагностика и лечение
1.12. Основные вопросы, подлежащие обсуждению
ГЛАВА 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Объект и объем исследования
2.2. Характеристика наблюдаемых пациентов
2.2.1. Характеристика пациентов с патологией верхних отделов пищеварительного тракта
2.2.1.1. Характеристика пациентов с хроническим гастродуоденитом
2.2.1.2. Характеристика пациентов с язвенной болезнью
2.2.2. Характеристика пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника
2.2.2.1. Характеристика пациентов с язвенным колитом
2.2.2.2. Характеристика пациентов с болезнью Крона
2.2.3. Лечение и профилактика кандидозакишечника
2.3. Используемые средства
2.4. Методы исследования
2.4.1. Стандартизированный опрос и стандартизированное клиническое обследование
2.4.2. Оценка индекса активности болезни Крона
2.4.3. Оценка индекса клинической активности язвенного колита и степени тяжести язвенного колита

2.4.4. Клинический и биохимический анализы крови
2.4.5. Копрологическое исследование
2.4:6. Иммунологическое исследование крови
2.4.7. Фиброэзофагогастродуоденоскопия:
2.4.8. Фиброколоноскопия:
2.4.9. Микробиологическое исследование кала на дисбактериоз
2.4.10. Оценка обсеменепности Helicobacter pylori
2.4.11. Гистологическое исследование биогпатов толстой кишки
2.4.12. Микробиологическое исследование материала для выявления грибов рода Candida
2.4.13. Типирование грибов Candidaspp., выделенных при посеве кала
2.4.14. Определение степени адгезии грибов Candida spp., выделенных при
посеве кала
2.4:15. Микробиолопиеское исследование соскоба из полости рта на предмет
выделения Candida spp
2.4.16. Определение степени адгезии Candida spp., выделенных из материала
полости рта
2:4.17. Молекулярно-генетическое исследование биогпатов антрального отдела желудка и кишечника
2.5. Статистическая обработка данных
ГЛАВ А 3. ОСОБЕННОСТИ КАНДИДОЗА КИШЕЧНИКА У ПАЦИЕНТОВ С ХРОНИЧЕСКИМ ГАСТРОДУОДЕНИТОМ
3.1. Особенности расспроса и анамнеза пациентов с хроническим гастродуоденитом
3.2. Характеристика изменений слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов с хроническим гастродуоденитом
3.3. Уреазный тест и цитогенетическое исследование биотатов ка. Helicobacter pylori у пациентов с хроническим гастродуоденитом

Полагают, что желудочно-кишечный тракт заселен грибами только транзиторно, в то же время возможно наличие грибов в дыхательных путях или на коже. При этом, кроме Candida spp., в пищеварительном тракте могут быть выявлены представители Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Rhodotorula и Trichosporonb, и они составляют до 2% всей кишечной микробиоты (375, 382). У иммунокомпетентных лиц колонизация может наблюдаться в течение достаточно длительного времени, и в этот период грибы, рода Candida, как полагают, являются оппортунистами (324). Даже если Candida spp. определяются в стуле относительно часто, не ясно, являются ли они физиологическими и полными кишечными симбионтами (212,433).
Candida spp. обычно присутствуют в виде обычных клеток и реплицируются почкованием. Инфекция, вызванная Candida albicans, всегда ассоциирована с человеком или теплокровными животными. Это контактная инфекция (31). Заражение грибами рода Candida не происходит через дыхательные пути - в окружающем воздухе не находится спор гриба, клеток или фрагментов мицелия, но клетки Candida колонизируют «открытые» поверхности тела человека, орогастроинтестинальную систему, вагинальный эпителий и кожу - обычно как комменсалы (280).
Экспрессия дрожжевых грибов, плеонастическая. Как и. все настоящие грибы, Candida spp. являются высшими (митохондриальными) эукариотами. Из них Candida albicans - главный и наиболее известный возбудитель канди-доза (65). Возможна репликация дрожжевых микромицетов в анаэробных условиях, например, в кишечнике человека (243). Известно около 200 видов грибов Candida spp., но только небольшая часть из них значима для человека. Наиболее важными видами представляются Candida albicans, Candida glabra-ta, Candida krusei, Candida dubliniensis, Candida tropicalis, Candida parapsilo-sis, Candida guilliermondii, и Candida lusitaniae (110, 212, 414). Одна'из причин, по которой этот список видов ограничен, - то, что около 2/3 представителей Candida spp. не способны расти при температуре 37 °С (124). Однако