“Острые гастродуоденальные язвенные кровотечения, ассоциированные с H.pylori (особенности консервативного и хирургического лечения)”

• Автор: Ашуров, Дилшод Мирумарович
• Шифр специальности: 14.01.28
• Научная степень: Кандидатская
• Год защиты: 2011
• Место защиты: Душанбе
• Количество страниц: 122 с.

ОГЛАВЛЕНИЕ
ВВЕДЕНИЕ
Глава 1. СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВЕННЫХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ (ГДЯК) (обзор литературы)
1.1. Некоторые аспекты этиологии, патогенеза, диагностики и лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений
1.2. Гастродуоденальные язвенные кровотечения, у лиц ассооции-рованной с Н.pylori (вопросы патогенеза й терапии)
1.3. Особенности клиники, диагностики и тактики хирургического лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений
1.4. Комплексная консервативная терапия при гастродуоденальных язвенных кровотечениях

Глава 2. МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ

2.1. Клиническая характеристика обследованных больных

2.2. Методы обследования больных

Глава 3. НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОГО ТЕЧЕНИЯ И ДИАГНОСТИКИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ ЯЗВАХ, АССОЦИИРОВАННЫХ С H.PYLORI (СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ)
3.1. Клинические особенности ГДЯК
3.2 Особенности хеликобактериоза желудка при ЯГДК
3.3. Особенности секреторной функции желудка у больных с язвенными гастродуоденальными кровотечениями
3.4. Влияние хеликобактериоза на тканевые факторы гемостаза и

их значение в патогенезе рецидивов кровотечения

Глава 4. РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПРИ ЯЗВЕННОЙ БОЛЕЗНИ ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ПЕРСИСТЕНЦИИ H.PYLORI И ЛОКАЛИЗАЦИИ ЯЗВ
4Л. Эффективность комплексной противоязвенной терапии в зависимости от степени инвазии Н.pylori и локализации язв
4.2. Эффективность эндоскопического лечения при ГДЯК
4.3. Результаты комплексного лечения ГДЯК
4.4. Комплексная терапия в сочетании с эндоскопическим методом для остановки ГДЯК
4.5. Тактика хирургического лечения гастродуоденальных язвенных кровотечений, ассоциированных с H.pylori
4.6. Непосредственные результаты лечения
4.7. Анализ причин летальных исходов
4.8. Отдаленные результаты
ЗАКЛЮЧЕНИЕ И ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ 76.
ВЫВОДЫ
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ
ВПК - базальный показатель кислотности
гдя - гастродуоденальная язва
гдяк - гастродуоденальные язвенные кровотечения
ДОЦК - дефицит объема циркулирующей крови
ДИК - двенадцатиперстная кишка
ЖКК - желудочно-кишечное кровотечение
ИПП — ингибиторы протонной помпы
КИТ - комплексная патогенетическая терапия
лгж - локальная гипотермия желудка
МИК- максимальный показатель кислотности
НПВП - нестероидные противоспалительные препараты
сож - слизистая оболочка желудка
СИВ - селективная проксимальная ваготомия
ТФГ — тканевый фактор гемостаза
ФГДС - фиброгастродуоденоскопия
ЯБ - язвенная болезнь
ЯК - язвенные кровотечения
Cag - cytotoxic associated gene
Vac - vacillating associated cytotoxic

распространения язвенно-воспалительного процесса, дифференцировать характер поражения, а также оценить патологические изменения тканей в области язвы. Существенным считали визуализацию источника кровотечения и классифицирование его по Forrest.
Учитывая определенную трудность топической диагностики, для окончательного выбора объема оперативного вмешательства диагностика продолжалась во время операции. С этой целью, после лапаротомии, проводили ревизию органа. Визуально и пальцем уточняли локализацию источника кровотечения, оценивали воспалительную инфильтрацию тканей. Строго по по-

казаниям использовалась гастро- или дуоденотомия. Таким образом, интрао-перационная диагностика позволяла установить локализацию и характер поражения и адекватно выбирать вид оперативного вмешательства.
При анализе длительности язвенного анамнеза у обследованного контингента больных выявлено, что превалировали больные с язвенным анамнезом до 5 лет (табл. 2.1.2.).
Таблица 2.1.
Продолжительность язвенного анамнеза среди больных с ГДЯК в обследованных группах
Язвенный анамнез Количество больных в %
I гр II гр I гр II гр
Впервые диагностированный 7 4 8,64 7,
До 5 лет 38 24 46,9 47,
От 6 до 10 лет 17 14 21,0 27,
От 11 до 15 лет 10 3 12,35 5,
Свыше 15 лет 9 6 11,11 11,
ИТОГО 81 51 100,0 100,
Изучение сопутствующей патологии у обследованных нами больных показало (табл. 2.1.З.), что гастродуоденальные язвенные кровотечения в 20 наблюдениях возникали у больных на фоне тяжелых соматических заболеваний. Как видно из представленной таблицы, фоновыми заболеваниями, при ко- • торых часто наблюдается осложнение язвенной болезни в виде кровотечения, являются гипертоническая болезнь и другие сердечно-сосудистые заболевания.